老人疼痛便秘等ppt課件.ppt

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1、第八章社區(qū)老年人健康保健與護理8第八節(jié)老年人常見健康問題與護理21疼痛pain疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應及情感上的不愉快經(jīng)歷。2它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關節(jié)系統(tǒng)的四肢關節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復緩慢的特點。3一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為

2、:急性疼痛慢性疼痛4軀體性疼痛定義：冷、熱、機械力以及化學物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關節(jié)退行性變、手術后疼痛或轉移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)退行性變、骨折導致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。5內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內(nèi)臟性疼痛以

3、腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。6當周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結構受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導致神經(jīng)性疼痛。7根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時間多在1個月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。8慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。多與慢性疾病有關，如糖尿病性周

4、圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。9二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點連接（二）健康史（三）身體情況連接（四）輔助檢查連接（五）心理-社會狀況10二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準疼痛發(fā)生所在的詳細位置。確定疼痛時,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評估疼痛部位時，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時盡量避免用專業(yè)術語。可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定。11（一）疼痛臨床評估要點疼痛程度缺乏客觀評價指標，多用量表一個患者應始終使用同一量表記錄方法平均疼痛程度（API）當前

5、的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最輕的疼痛程度（LPI）12平均疼痛程度（API）是指在過去一個階段的大部分時間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非常重要的。當前的疼痛程度（PPI）是指詢問當時患者的疼痛情況，多個時間點當前的疼痛程度的變化情況可用于評價某一止痛措施的止痛效果。13最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時間內(nèi)最痛的程度，應注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當?shù)倪\動和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的

6、時間及當時的客觀條件。14（二）健康史詳細詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間和強度，加強或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。明確疼痛類型---有助于指導老人采用恰當?shù)闹雇捶椒?。目前存疾病及與疼痛癥狀間的關系影響正確評估的因素連接15目前存疾病及與疼痛癥狀間的關系骨關節(jié)?。ü顷P節(jié)炎、外傷后關節(jié)病、類風濕性關節(jié)炎、痛風）。周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。慢性復發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。腫瘤轉移引起的疼痛。

7、16（三）身體情況運動系統(tǒng)檢查脊柱、關節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應關節(jié)的旋轉和直腿抬高試驗使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。返回17（四）輔助檢查視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分18疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分19疼痛評估方法口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=