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《ct引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床體會(huì)摘耍：目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果。方法：對(duì)2011年8月?2012年8月在我院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療的68例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行?冋顧性分析。結(jié)果：木組68例患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果有優(yōu)30例,占44.12%,良32例，占47.06%,可3例，占4.41%,差3例,占4.41%,優(yōu)良率為91.17%0結(jié)論:CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療腰椎間盤突出癥不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且并發(fā)癥少,臨床治療效果
2、顯著。關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)；臭氧消融；腰椎間盤突出癥；穿刺【中圖分類號(hào)】R681.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)10-0215-01腰椎間盤突出癥是臨床上的常見多發(fā)病，治療要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的選擇療法［1］。2011年8月?2012年8月在我院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療的68例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：本組68例患者，其中男性患者40例，女性患者28例,年齡21?65歲,平均年齡41.6歲，病程3?29個(gè)月，平均為6個(gè)月。所
3、有患者經(jīng)過CT或MRI檢查，有30例屬于腰椎間盤突出型，38例屬于腰椎間盤膨出型。其中48例患者是單個(gè)椎間盤突出，20例患者是2個(gè)稚間盤突出。經(jīng)過為期3個(gè)月的保守治療，療效不顯著，因此患者及家屬同意采用該法進(jìn)行治療。1?2方法：患者取俯臥方式，采用墊枕墊于患者腹部，加寬腰椎間隙的后部以便于進(jìn)針。病變間隙的4層要進(jìn)行常規(guī)掃描，穿刺平面選擇最為明顯突出的層而，用龍膽紫作標(biāo)記。進(jìn)行穿刺前，在CT監(jiān)視屏上對(duì)穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度及深度進(jìn)行合理設(shè)計(jì)［2］。局麻后采用專門的脊柱穿刺針，根據(jù)設(shè)計(jì)進(jìn)行，穿刺針進(jìn)到病變間盤后，再次CT掃描，確保穿刺針尖處在椎間盤的中心1/3位置
4、。醫(yī)用氧氣瓶連接臭氧發(fā)生器后開啟，采取注射器抽8ml設(shè)定的60mg/L醫(yī)用臭氧，通過穿刺針緩慢注進(jìn)患者的椎間盤中，CT掃描髓核的消融情況達(dá)到預(yù)期效果后，把穿刺針移回盤外，再抽取8ml設(shè)定的40mg/L醫(yī)用臭氧注入，最后把穿刺針拔出，手術(shù)完成。術(shù)后3d患者必須臥床休息，且使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。3d后視患者恢復(fù)情況下地活動(dòng)，7d后進(jìn)行腰背肌鍛煉。1?3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照Macnab進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］,優(yōu)：疼痛基本消失，運(yùn)動(dòng)功能不受限，能夠正常工作；良：偶爾疼痛，可以進(jìn)行輕工作；可:改變不大，仍有疼痛，無法工作；差：疼痛沒有明顯改善。2結(jié)果本組68例患者進(jìn)行12
5、個(gè)月的隨訪，根據(jù)MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果有優(yōu)30例，占44.12%,良32例，占47.06%,可3例，占4.41%,差3例，占4.41%,優(yōu)良率為9117%,手術(shù)治療效果顯著。3討論腰椎間盤突出癥是臨床上的常見多發(fā)病，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，感染率高，大部分患者無法接受。臭氧的構(gòu)成主要是氧分子攜帶氧原子，其化學(xué)性質(zhì)十分不穩(wěn)定，在氧原子發(fā)生氧化后，組合成氧氣，狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定。臭氧有強(qiáng)的氧化性和不穩(wěn)定性，把臭氧注入椎間盤髓核的組織里，能夠快速使髓核組織里蛋口多糖發(fā)生氧化反應(yīng)，髓核細(xì)胞遭到破壞,導(dǎo)致蛋白多糖功能嚴(yán)重喪失，減少了蛋白多糖的產(chǎn)生，由于無法持續(xù)
6、對(duì)髓核細(xì)胞進(jìn)行滲透壓，因此水分缺失，造成體積縮小，導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)部壓力減小，最后減輕了神經(jīng)根的壓迫，癥狀得到有效緩解。臭氧能夠刺激抗氧化酚進(jìn)行有效表達(dá)，還能夠釋放拮抗炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的免疫因子，擴(kuò)張血管以及改善靜脈，使神經(jīng)根水腫和粘連得到改善，加快炎癥的吸收，減輕疼痛⑷。臭氧治療具有廣泛的適應(yīng)證，主要有：（1）腰椎間盤突出癥的病程比較長，在3個(gè)月以上，經(jīng)傳統(tǒng)的保守治療沒有取得治療效果的患者；（2）癥狀相對(duì)嚴(yán)重，已經(jīng)影響到正常的工作與生活，以及患者和家屬要求采用此法治療者；（3）經(jīng)過影像學(xué)進(jìn)行檢查證實(shí)患者椎間盤出現(xiàn)容納型突出，或者是雖然伴椎體后緣骨贅的增生和關(guān)
7、節(jié)突的增生，但致病因素主要還是膨出、突出的椎間盤并和臨床表現(xiàn)十分相符的患者。臭氧治療的禁忌證主要有：（1）患者身體狀況非常差，無法耐受手術(shù)；（2）穿刺部位的皮膚出現(xiàn)破潰、感染者；（3）不是容納型的稚間盤突岀癥:（4）椎間盤纖維環(huán)發(fā)生鈣化；（5）腰椎節(jié)段性明顯不穩(wěn)定；（6）腰椎退行性發(fā)生嚴(yán)重病變；（7）合并馬尾神經(jīng)的損害；（8）肌力減退和足下垂［5］?？偠灾珻T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療腰椎間盤突出癥，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、感染率低、并發(fā)癥少、對(duì)脊柱正常結(jié)構(gòu)不造成破壞、恢復(fù)快、手術(shù)方法比較簡(jiǎn)單、沒有明顯的損傷、有效減輕患者痛苦。同時(shí)臭氧還具有消毒和殺菌的作用
8、,有效預(yù)防術(shù)后椎間盤發(fā)生感染。雖然臭氧的設(shè)備比較簡(jiǎn)單，且技術(shù)容易掌握，但是也不能
