常見老年精神疾病概述.ppt

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1、老年之精神疾病桃園敏盛醫(yī)院身心內(nèi)科呂思姍醫(yī)師常見之老年精神疾病譫妄癥(Delirium)失智癥(Dementia)憂郁癥(Depression)流行病學(xué)譫妄癥：住院老年人，約有15%的人在住院時(shí)已有譫妄癥；在此環(huán)境中，其發(fā)生率可能高達(dá)1/3。失智癥：住在小區(qū)的老年人中，約5-10%的65歲以上與將近20%的75歲老年人，有某種程度之認(rèn)知功能不全。而在護(hù)理贍養(yǎng)之家，約50-80%的65歲以上老年人，有某種程度之認(rèn)知功能不全。老年憂郁癥：住小區(qū)的老年人，其重度憂郁的盛行率為1-2%，而輕度憂郁的盛行率達(dá)25%。而

2、在照護(hù)機(jī)構(gòu)，約15-20%有重度憂郁。精神狀態(tài)檢查意識(shí)狀態(tài)一般外貌與行為定向能力記憶力語(yǔ)言思想情緒及情感洞察力及判斷力其它認(rèn)知功能（如計(jì)算能力、成語(yǔ)能力）譫妄癥(Delirium)譫妄癥（Delirium）關(guān)鍵特征：(1)意識(shí)混亂(2)非由失智癥所引起的認(rèn)知改變(3)在短時(shí)間（數(shù)小時(shí)到數(shù)天）所發(fā)展出來(lái)的癥狀與征象(4)癥狀與征象的起伏變動(dòng)(5)有證據(jù)指出有證據(jù)指出此失?，F(xiàn)象是由生理狀況所導(dǎo)致之后果（由疾病或者藥物、物質(zhì)所引起）臨床癥狀意識(shí)混亂(confusion)：對(duì)外界環(huán)境的覺察清晰度減退，以致于對(duì)外界環(huán)境

3、刺激的反應(yīng)不恰當(dāng)，注意力減退。認(rèn)知改變：如定向感缺損、記憶缺損思想混亂：答非所問、語(yǔ)無(wú)倫次知覺異常：幻覺、錯(cuò)覺睡眠周期異常:日夜顛倒；「日落癥候群」精神運(yùn)動(dòng)異常：激躁或呆滯波動(dòng)性的癥狀變化引起譫妄之生理原因顱內(nèi)腦部疾病:腦中風(fēng)、腦傷、腦部感染、癲癇及腦瘤系統(tǒng)性疾病次發(fā)性影響腦部：代謝性疾病、系統(tǒng)性感染、心臟血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等藥物過(guò)量、物質(zhì)中毒等藥物或物質(zhì)戒斷：常為酒精或安眠鎮(zhèn)定劑藥物戒斷可引起譫妄癥之藥物抗巴金森氏藥肌肉松弛劑抗癲癇藥抗生素免疫抑制劑鎮(zhèn)定劑抗憂郁劑抗乙酰膽堿劑毛地黃抗組織胺劑失智癥與譫妄

4、癥之鑒別診斷特征譫妄癥阿茲海默失智癥●發(fā)作●可逆性●病程●注意力●思考力●知覺●語(yǔ)言●睡眠●記憶力●生理疾病或藥物影響突然急性發(fā)病，可以知道正確日期通常為可逆性病程短，通常幾天到幾周注意力不集中，且不能持久無(wú)條理疾病早期就出現(xiàn)幻覺及錯(cuò)覺疾病早期就有語(yǔ)無(wú)倫次、答非所問常出現(xiàn)日夜顛倒的睡眠障礙疾病早期就有暫時(shí)、近期、遠(yuǎn)期記憶障礙至少出現(xiàn)其一緩慢漸進(jìn)式發(fā)病，且不知正確日期一般為非可逆性病程長(zhǎng)，通常數(shù)月到數(shù)年通常正常思想貧乏幻覺及錯(cuò)覺通常出現(xiàn)于疾病晚期在疾病后期會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言數(shù)量減少較少出現(xiàn)日夜顛倒的睡眠障礙在疾病早期，

5、僅有近期記憶障礙非因生理疾病或藥物影響所致治療譫妄癥環(huán)境改善：在周遭環(huán)境中放置熟悉物品，以燈光調(diào)節(jié)、時(shí)鐘及日歷等來(lái)強(qiáng)化感官的接收。減少環(huán)境刺激（如收音機(jī)、電視），保持舒適安靜的環(huán)境。治療引起譫妄之生理疾病審視病患所服藥物之影響，如可能導(dǎo)致或惡化譫妄癥者，應(yīng)予于排除或降低劑量。給予抗精神病藥物失智癥(Dementia)失智癥定義：「一個(gè)心智成熟的成年人，在老年期發(fā)生漸進(jìn)性的智能退化，這種漸進(jìn)性的智能退化，足以妨害病患的社會(huì)及職業(yè)功能，并危及其日常生活自我照顧能力，這種情況稱為老年失智癥」。影響到記憶力、認(rèn)知能力

6、、語(yǔ)言能力、操作執(zhí)行能力等。需小心「憂郁假性失智」可導(dǎo)致失智癥的原因阿茲海默癥血管性失智癥腦瘤代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊　⒏喂δ苷系K、腎衰竭等）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（如葉酸缺乏、維他命B12缺乏）感染性疾?。ㄈ缟窠?jīng)性梅毒、艾滋?。┠X部創(chuàng)傷藥物與毒物（包括酒精性失智癥）水腦慢性發(fā)炎性疾?。ㄈ缂t班性狼瘡）神經(jīng)退化性疾患（如巴金森式癥、杭亭頓舞蹈癥）失智癥的診斷完整的病史（詢問病人及家屬）：包括認(rèn)知癥狀的本質(zhì)與嚴(yán)重性、癥狀發(fā)生的時(shí)間及病程進(jìn)展的速度、相關(guān)的精神行為問題、身體疾病史、藥物史、家族史、社會(huì)支持現(xiàn)況等完整的身體檢查：包

7、括神經(jīng)學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血液檢查（全部血球計(jì)數(shù)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能、維他命B12及葉酸、血清梅毒檢查、HIV抗體檢查）(2)放射線檢查：腦部計(jì)算機(jī)斷層檢查認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)可逆性失智癥找出可逆性失智癥是很重要的，雖然其比率相較于不可逆性失智癥而言是較低的。治療：去除導(dǎo)致失智的因素。如補(bǔ)充葉酸、維他命B12；治療梅毒、艾滋??；補(bǔ)充甲狀腺素等。失智癥與憂郁癥之鑒別診斷失智癥憂郁癥●緩慢漸進(jìn)式發(fā)病，且不知正確日期●就醫(yī)前癥狀的發(fā)展時(shí)間：長(zhǎng)●常掩飾其認(rèn)知障礙●經(jīng)?；卮疱e(cuò)誤，但常接近正確答案●認(rèn)知障礙：

8、一致●對(duì)困難度相近的任務(wù)表現(xiàn)：一致●對(duì)于執(zhí)行任務(wù)之積極性：較大●近期記憶缺損較嚴(yán)重●記憶力缺損首先發(fā)生●發(fā)病日期大致明確●就醫(yī)前癥狀的發(fā)展時(shí)間：短●經(jīng)常強(qiáng)調(diào)或夸大其認(rèn)知障礙●經(jīng)?；卮稹覆恢馈埂裾J(rèn)知障礙：時(shí)好時(shí)壞●對(duì)困難度相近的任務(wù)表現(xiàn)：起伏●對(duì)于執(zhí)行任務(wù)之積極性：較小●近期與遠(yuǎn)期記憶：同時(shí)受損●憂郁情緒與記憶力缺損同時(shí)發(fā)生失智癥的評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估:簡(jiǎn)易心智測(cè)驗(yàn)(MMSE)日常生活功能評(píng)估:工具性日