肝臟超聲檢查綱要.ppt

《肝臟超聲檢查綱要.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。

1、肝膿腫病理分為阿米巴肝膿腫和細(xì)菌性肝膿腫兩大類。1.阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。于門靜脈小支內(nèi)發(fā)生栓塞、溶組織等作用。局部肝組織壞死形成膿腫。膿腫鄰近的肝組織可呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)。2.細(xì)菌性肝膿腫：一般在敗血癥后細(xì)菌經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、熱度可達(dá)39-40度，常伴盜汗。右上腹疼痛。肝區(qū)叩擊痛明顯。阿米巴肝膿腫常有痢疾史。血象升高。聲像圖表現(xiàn)1.肝內(nèi)一個(gè)或多個(gè)占位病變，壁厚。內(nèi)壁不平整如蟲蝕樣。2.肝膿腫后壁回聲增強(qiáng)。3.肝膿腫側(cè)壁無回聲失落現(xiàn)象。4.肝膿腫后方回聲增強(qiáng)。5.周圍炎癥反應(yīng)。6.

2、慢性膿腫囊壁鈣化時(shí)，可見弧形強(qiáng)反射。聲像圖表現(xiàn)7.內(nèi)部回聲可為：（1）低回聲，分布均勻，改變體位可見低回聲旋動(dòng)。（2）粗回聲，分層分布。（3）清夜?fàn)?，其底部呈長條帶或大片光斑。（4）澄清液體。8.極少數(shù)膿腫內(nèi)伴產(chǎn)氣桿菌。氣體后方有彗星尾征出現(xiàn)。三、病理聲像圖肝膿腫(Liverabscesses)早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異。三、病理聲像圖肝膿腫(Liverabscesses)壞死液化期：囊腫壁厚，可達(dá)數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣；側(cè)壁聲影

3、不明顯內(nèi)容物可分層，可飄動(dòng)。三、病理聲像圖肝膿腫(Liverabscesses)吸收好轉(zhuǎn)期：肉芽組織卡入——膿腫消失。脂肪肝彌漫性脂肪肝病理正常肝脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。脂肪充盈肝細(xì)胞內(nèi)可減弱其功能，易受親肝毒物損害，形成肝硬化。脂肪沉積多為彌漫性，在小葉中心或小葉的周邊，但也可呈不均勻的局灶性脂肪沉積。早期脂肪肝為可逆性，合理治療后可恢復(fù)。臨床表現(xiàn)近年脂肪肝的發(fā)病年齡趨向廣泛，從年輕肥胖者至老年，患者體重多超過年齡與身高的標(biāo)準(zhǔn)，特別在肥胖兒

4、童。多無自覺癥狀，或輕度食欲不振、腹脹、易疲勞等一般癥狀。超聲檢查1、肝臟左右葉呈彌漫性，密集的細(xì)小光點(diǎn)，比脾、腎回聲增高，稱明亮肝。肝區(qū)回聲分布不均勻，前段增高，遠(yuǎn)區(qū)衰減，整個(gè)肝區(qū)透聲性差，似有一層薄霧。2、典型的脂肪肝，肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈門脈分支回聲減弱，門脈內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。超聲檢查3、肝臟大小可正常，或輕度—中度增大，質(zhì)地正?；蛏杂?，無壓痛，邊緣鈍，呼吸時(shí)上下移動(dòng)幅度小。嚴(yán)重脂肪肝與相鄰的膽、右腎分界模糊，因肝內(nèi)沉積的脂肪似一“脂肪帶”。4.腹部皮下脂肪層增厚，有時(shí)增厚的脂肪層延續(xù)至肝臟的

5、周圍，呈厚0.5-2cm相對低回聲層中間有網(wǎng)狀高回聲條索，似肝周“脂肪墊”。三、病理聲像圖脂肪肝(Fattyliver)肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密模糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清非均勻性脂肪肝肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，局限于肝的一葉，數(shù)葉呈不規(guī)則分布。脂肪沉著區(qū)與非沉著部分復(fù)雜交錯(cuò)。通常右前葉膽囊與門脈右干間，或右后葉或左內(nèi)葉為多。超聲檢查局灶浸潤型，呈相對高或高回聲，邊緣清楚，但不規(guī)則似血管瘤。有時(shí)高回聲占據(jù)肝的一段或一葉。彌漫性非均勻性脂肪肝，不均勻的脂肪浸潤占據(jù)肝實(shí)質(zhì)的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島

6、嶼狀相對低回聲區(qū)，常使檢查者產(chǎn)生錯(cuò)覺將正常肝區(qū)誤為“病灶”。鑒別診斷1、肝硬化2、彌漫型肝癌酒精性肝病嗜酒引發(fā)酒精性肝損傷極常見，表現(xiàn)為脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬變。病理、臨床表現(xiàn)酒精在肝內(nèi)代謝，高濃度酒精代謝的結(jié)果消耗大量氧，使肝臟缺氧，產(chǎn)生大量乙醛高活性物質(zhì)干擾肝細(xì)胞多方面功能(ATP的產(chǎn)生，蛋白質(zhì)的合成排泄)造成直接損傷，并成為產(chǎn)生、合成脂肪酸的原料，刺激脂肪合成。酒精性肝病的類型1.酒精性脂肪變性2.酒精性脂肪壞死或稱酒精性肝炎3.酒精性肝纖維化4.酒精性肝硬化超聲檢查各類型的酒精性肝病、酒精性脂肪肝、

7、肝硬化的超聲表現(xiàn)無明顯區(qū)別。聲像圖表現(xiàn)為脂肪肝。肝硬化病理結(jié)節(jié)性肝硬變以肝細(xì)胞損害為主，包括壞死后大結(jié)節(jié)性（直徑>3mm）肝硬變和門脈性肝硬變，以及酒精中毒、營養(yǎng)不良性小結(jié)節(jié)性(直徑<3mm)肝硬變，或大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)混雜存在的混合型。門脈性肝硬變與慢性中毒、營養(yǎng)不良、腸道感染、寄生蟲肝病、消化等多種病因有關(guān)。絕大多數(shù)肝炎發(fā)病后2-3個(gè)月內(nèi)痊愈，少數(shù)病歷發(fā)展成門脈性肝硬變，壞死后肝硬變或膽汁性肝硬變。病理其病理改變有：肝縮小變形，半數(shù)肝硬變肝臟中度縮小，隨著病變發(fā)展肝臟體積逐漸縮小，肝越縮小質(zhì)地越硬。顯微鏡下可

8、見結(jié)締組織增生，正常肝小葉破壞，紊亂的肝小梁和閉塞或擴(kuò)大的肝靜脈竇構(gòu)成結(jié)節(jié)（假小葉）。結(jié)締組織束中新生的結(jié)節(jié)壓扁門靜脈、肝靜脈的小支，或使血管移位，纖維組織收縮，血管扭曲、阻塞，造成肝內(nèi)循環(huán)障礙。肝供血靠肝動(dòng)脈擴(kuò)大代償，肝動(dòng)脈與門靜脈小支吻合，高壓的肝動(dòng)脈血流進(jìn)入門靜脈造成門脈高壓。臨床表現(xiàn)一般癥狀為乏力、食欲減退、腹脹、體重減輕、低熱。脾大、腹水、出血傾向。超聲檢查早期肝硬變：肝臟大小變化不明顯，