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1、冷刀尿道內(nèi)切開加電汽化術(shù)治療男性尿道狹窄30例【關(guān)鍵詞】尿道狹窄冷刀電汽化1臨床資料本組30例，均為男性，年齡29-82（平均38）乩病程3~18a.排尿困難漸加重.骨盆骨折所致15例，醫(yī)源性2例，前列腺術(shù)后4例，騎跨傷所致9例.22例曾行各類尿道手術(shù)治療，行膀胱造痿5例.膀胱尿道鏡檢均未能通過.術(shù)前均順行和逆行聯(lián)合膀胱尿道造影證實(shí)尿道狹窄，狹窄段0.5-3.5cm.硬膜外麻醉，截石位，先行冷刀尿道內(nèi)切開狹窄段，形成一稍寬的通道足以使電切鏡能萱入時(shí)即改為電汽化，汽化功率80W,汽化至24F尿道鏡能順利通過時(shí).如伴有前列腺增生、膀胱頸后唇增生、膀胱頸
2、攣縮等影響排尿的各種因素，要同時(shí)予以汽化切除以擴(kuò)大通道，術(shù)后留置F20Foleys尿管4?6wk作支撐和沖洗，術(shù)中不需膀胱造痿，原有膀胱造痿管待術(shù)后尿管引流通暢無出血后即可拔除.結(jié)果本組2例失訪，28例隨訪0.5-3a,隨訪率為93.3%,其中24例自行排尿通暢?術(shù)后最大尿流率（MFR）由術(shù)前5.0mL/s升至26.5mL/s；平均尿流率（AFR）由1.0mL/s升至7.5mL/s（P<0.01）.2例分別于術(shù)后0.5?1a尿線漸細(xì)，經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)；1例短期內(nèi)尿失禁及輕度勃起功能障礙，觀察后尿失禁緩解；1例術(shù)后排尿困難，經(jīng)尿道擴(kuò)張無效6H1
3、O后再次電汽化治愈.2討論尿道狹窄的治療方法多，有開放手術(shù)治療、電汽化、激光治療及冷刀內(nèi)切開等療法，各有一定療效，但均有其局限性[1-3]?我院采用先行冷刀尿道內(nèi)切開再行電汽化聯(lián)合治療男性尿道狹窄30例，療效滿意.體會(huì)如下：①僅行冷刀尿道內(nèi)切開常不能徹底切除狹窄段瘢痕組織，可形成活瓣樣組織，術(shù)后易復(fù)發(fā)，且電切鏡又常常不能通過尿道狹窄段，故難以汽化，而先行冷刀尿道內(nèi)切開再行電汽化聯(lián)合治療尿道狹窄較好地解決了二者的缺陷.因此，當(dāng)電切鏡能通過時(shí)即改換電汽化，電汽化后尿道創(chuàng)面平整，切除速度快，切除狹窄段瘢痕徹底，止血效果好，不易形成活瓣阻止排尿.②采用該療
4、法，適應(yīng)證寬，療效可靠，可用于尿道狹窄段較長的病例，更適于不能耐受開放手術(shù)治療的年老患者.為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，我們認(rèn)為治療當(dāng)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①因多伴有尿路感染，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，加強(qiáng)抗炎等治療，避免術(shù)后再度感染而使狹窄復(fù)發(fā).②先行冷刀尿道內(nèi)切開，形成一稍寬的通道足以使電切鏡能置入時(shí)即改為電汽化，汽化時(shí)耍保持尿道平整，勿留活瓣?duì)畎毯劢M織.③在精阜近端尿道前列腺部截石位9,12,3點(diǎn)處可多加汽化，以擴(kuò)大通道.④如伴前列腺增生、膀胱頸后唇增生、膀胱頸攣縮等，同時(shí)汽化切除.⑤術(shù)后留置Foleys導(dǎo)尿管4?6wk作支撐和沖洗，每日自會(huì)陰部沿尿道方向向外
5、擠出尿道分泌物，然后由尿道口沿尿管周圍滴入慶大霉素.⑥拔管后1咸酌情尿道擴(kuò)張，以防外口狹窄.【參考文獻(xiàn)】[1]王養(yǎng)民，張紹增.外傷性尿道狹窄治療方法分析[J]?臨床泌尿外科雜志，2000,15(6)：249-250.[2]孫光，馬騰曝.尿道狹窄及閉鎖的腔內(nèi)手術(shù)治療體會(huì)[J]?中華泌尿外科雜志,2000,21(9)：555-557.[3]鄧小楓，簡(jiǎn)百錄，王亞暉，等.經(jīng)尿道激光治療尿道狹窄[J]?屮華泌尿外科雜志，1996,17(5)：266.
