腦脊液置換術(shù).doc

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1、腦脊液置換術(shù)（一）作用原理通過(guò)腰穿反復(fù)排行腦脊液，同時(shí)以等量無(wú)菌生理鹽水注入蛛網(wǎng)膜下腔，以加快蛛網(wǎng)膜下腔積血的清除，降低顱壓，減輕對(duì)腦膜和神經(jīng)根的刺激，促進(jìn)血管活性物質(zhì)的排除，能迅速緩解頭痛和腦膜刺激征，減少腦血管痙攣和腦積水的發(fā)生。同時(shí)因注入生理鹽水，使顱內(nèi)壓保持相對(duì)穩(wěn)定，又稀釋了腦脊液，如果還向椎管內(nèi)注入地塞米松，可起到減少滲出，預(yù)防蛛網(wǎng)膜粘連，有助于減輕腦水腫的作用。（二）操作方法一般在發(fā)病后1～5天內(nèi)進(jìn)行，實(shí)施步驟：①術(shù)前半小時(shí)先給甘露醇和/或速尿降低顱內(nèi)壓；②常規(guī)腰穿；③腰穿成功后先測(cè)初壓，而后緩慢放出腦脊液5～10ml，再向椎管內(nèi)注射無(wú)菌生理鹽水或人工腦脊液5～10ml，如此

2、間隔2～3分鐘重復(fù)一次，使置換總量達(dá)到20～30ml，根據(jù)需要可達(dá)50～60ml，最后1次注入地塞米松或抗生素生理鹽水。每隔1～2天置換一次，一般不超過(guò)7次。亦可進(jìn)行不等量置換，即注入總量較放出總量少5～10ml。（三）注意事項(xiàng)1.基礎(chǔ)治療要在一般治療的基礎(chǔ)上置換，如蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的鎮(zhèn)痛、脫水降顱壓、抗纖溶藥物及抗感染等。2.滅菌消毒除嚴(yán)格無(wú)菌觀念外，熟練操作，變換穿刺部位以減少同一椎間隙的穿刺，可以防止和減少感染，也有利于防止腦脊液漏的發(fā)生。3.體位注意輕度緩慢轉(zhuǎn)變體位，身體尤其頭顱不宜過(guò)度彎曲。4.放液速度用細(xì)穿刺針（7號(hào)），放液速度宜慢，放液過(guò)多過(guò)快時(shí)，易導(dǎo)致低顱壓，影響顱內(nèi)環(huán)境

3、的穩(wěn)定。5.置換量一般等量置換，一次置換量不宜超過(guò)50～60ml。椎管內(nèi)注射也要緩慢。6.術(shù)中監(jiān)測(cè)術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔大小，一旦病情惡化，立即停止放液。（四）適應(yīng)癥及禁忌癥1.適應(yīng)癥①蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，頭痛劇烈，腦膜刺激征明顯，一般止痛劑無(wú)效；②蛛網(wǎng)膜下腔出血者，意識(shí)障礙在發(fā)展而又無(wú)偏癱體征時(shí)；③腦室出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦室出血，尤其中腦導(dǎo)水管以下積血時(shí)。2.禁忌癥①深昏迷、呼吸困難、高熱的患者。②有顱內(nèi)血腫、占位病變、中線移位或腦疝表現(xiàn)者。③首次腰穿壓力低于正常、頭痛劇烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。④急性梗阻性腦積水。（五）并發(fā)癥按照嚴(yán)格的

4、操作方法，掌握好適應(yīng)癥，通常是安全的，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①顱內(nèi)感染，如腦膜炎等；②偶有誘發(fā)腦血管痙攣、腦積水、暫時(shí)性截癱甚至腦疝死亡者。