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1、主動脈夾層的改良分型及治療對策探討1主動脈夾層的基本概念主動脈夾層？夾層動脈瘤？主動脈夾層的傳統(tǒng)分型方法2傳統(tǒng)分型的幾點不足只簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度只能粗略指導治療不能精確指導手術(shù)方式的選擇不能精確判斷預后3主動脈夾層術(shù)前需要明確的問題要不要手術(shù)？能否手術(shù)？何時手術(shù)？怎樣手術(shù)？手術(shù)風險有多大？近遠期效果如何？4StanfordA型夾層改良分型的依據(jù)—根部病變的程度5改良分型的方法A1型：竇部正常型竇管交界和其近端正常無主動脈瓣關(guān)閉不全A2型：根部輕度受累型主動脈竇部直徑小于3.5厘米夾層累及右冠狀動脈導致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫有1
2、個或2個主動脈瓣交界撕脫導致輕—中度主動脈瓣關(guān)閉不全A3型：根部重度受累型竇部直徑大于5厘米或3.5--5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞有嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全6該分型的臨床意義（1）確定手術(shù)時機原則上A型夾層均應積極進行手術(shù)治療A1型病人病情較緩不需要緊急手術(shù)A2和A3型病人常因為以下因素需緊急手術(shù)心包積血—心臟壓塞—低心排冠狀動脈受累—急性心肌供血障礙嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全—急性左心衰竭7該分型的臨床意義（2）確定手術(shù)方式A1型：升主動脈及其遠端的替換近端吻合口位于竇管交界上方8該分型的臨床意義（2）確定手術(shù)方式A2型：根部成形為最佳選擇：如保留主動脈瓣和左右冠
3、狀動脈再植的根部替換術(shù)（David手術(shù)）或其改良術(shù)式：如替換其中一個或兩個竇（多為右冠竇和無冠竇）加冠狀動脈開口移植或采用大隱靜脈右冠狀動脈主干搭橋術(shù)9該分型的臨床意義（2）確定手術(shù)方式A3型—主動脈根部替換術(shù)10該分型的臨床意義（3）初步判定預后A1型：方法簡單容易操作圍術(shù)期風險較小不會出現(xiàn)假性動脈瘤不用抗凝長期效果好A2型：手術(shù)難度大技術(shù)操作復雜手術(shù)風險較大不用抗凝生存質(zhì)量較高有主動脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風險A3型：手術(shù)技術(shù)難度小術(shù)中風險不高需長期抗凝生存質(zhì)量相對較差個別患者因左心室進行性擴大導致心力衰竭死亡11B型主動脈夾層的改良分型分型依據(jù)主動
4、脈弓部有無受累降主動脈的擴張部位12弓部有無受累BN型（難字的漢語拼音字頭）夾層累及左鎖骨下動脈及遠端主動脈弓部BY型（易字的漢語拼音字頭）遠端主動脈弓部未受累夾層位于左鎖骨下動脈開口遠端13根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B1型（降主動脈近端型）降主動脈近端擴張中—遠端直徑接近正常14根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B2型（全胸降主動脈型）整個胸降主動脈都擴張腹主動脈直徑接近正常15根據(jù)降主動脈擴張部位將其分成三個亞型B3型（全胸降主動脈、腹主動脈型）胸降主動脈和腹主動脈都擴張16該分型的臨床意義（1）根據(jù)新的分型選擇基本方法部分BY3型和所有
5、BN型—深低溫停循環(huán)左股動、靜脈插管鼻咽溫降到18—20℃股動脈和人工血管雙頭灌注17該分型的臨床意義（1）根據(jù)新的分型選擇基本方法BY1、BY2型—常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動脈輸入技術(shù)”靜脈肝素化左股動脈插入動脈灌注管動脈濾器與動脈驅(qū)動泵相連并連貯血器術(shù)野出血吸入貯血器備用隨時快速輸血使阻斷段遠端得到灌注18該分型的臨床意義（1）根據(jù)新的分型選擇基本方法部分BY3型—常溫股動、靜脈轉(zhuǎn)流靜脈肝素化左股動、靜脈插管體外循環(huán)并行、使遠端得到灌注需要保溫同時監(jiān)測上下肢動脈壓保證近心端灌注壓在60—80mmHg19深低溫停循環(huán)常溫單純阻斷+血泵法血液回收動
6、脈輸入技術(shù)選擇基本方法常溫股動靜脈轉(zhuǎn)流20該分型的臨床意義（2）根據(jù)新的分型選擇手術(shù)方法B1型部分胸降主動脈切除人工血管替換術(shù)B2型部分胸降主動脈切除人工血管替換加遠端血管成形術(shù)血管壁質(zhì)量很差的b型：全胸降主動脈替換術(shù)B3型全胸降主動脈及腹主動脈替換術(shù)21選擇手術(shù)方法部分胸主動脈替換全胸主動脈替換全胸主動脈替換+腹主動脈替換22謝謝23
