專科護(hù)理壓力性損傷ppt課件.ppt

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1、壓力性損傷（壓瘡）的5大問題1壓瘡的定義及分期壓力性損傷的5個問題收獲分享使用新型敷料的護(hù)理經(jīng)驗2更新項目以前2016年4月6日以后意義術(shù)語名壓力性潰瘍壓力性損傷更加準(zhǔn)確的描述了完整或皮膚處的壓力性損傷，特別是I期和可疑深部組織受損分期數(shù)字羅馬數(shù)字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)阿拉伯?dāng)?shù)字（1.2.3.4）分期名可疑深部組織損傷深部組織損傷更加確切將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力損傷和黏膜壓力性損傷納入壓力性損傷的范疇。美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）在芝加哥的專家會議上對壓瘡的定義及分期進(jìn)行了重新的界定：3二、壓力性損傷的5個問題問題1：壓瘡為何更名「壓力性損傷」？問題2：可疑深部

2、組織損傷為何去掉「可疑」？問題3：壓力性損傷如何分期？問題4：各期壓力性損傷如何選擇敷料？問題5：何時需要更換治療方案？4問題1：壓瘡為何更名「壓力性損傷」？將「壓瘡」改為「壓力性損傷」，能準(zhǔn)確地描述完整、潰爛的皮膚損傷。以往:Ⅰ期壓瘡和深部組織損傷--局部組織損傷，表皮完整其他分期中卻描述為開放性潰瘍。2016年最新壓瘡指南--壓力性損傷指發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處。壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍，并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。5問題

3、2：「可疑深部組織損傷」為何去掉「可疑」？當(dāng)出現(xiàn)局部皮膚完整、顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或出現(xiàn)導(dǎo)致充血的水皰，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可有疼痛、硬塊、黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷的癥狀，必須要在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。紫色硬塊6與周圍組織比較，感覺、溫度和硬度發(fā)生變化，當(dāng)淤血損傷進(jìn)一步加重，顏色變深，出現(xiàn)紫色或褐紅色時表明為---深部組織損傷溫度、硬度紅斑深部組織損傷7問題3：壓力性損傷如何分期？一共分為6期1～4期壓力性損傷、不明確分期、深部組織壓力性損傷81期壓力性損傷：指壓時紅斑不會消失，表皮完整，局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會先

4、于視覺的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，若出現(xiàn)這些顏色變化則表明可能存在深部組織損傷。（1期深部組織損傷）92期壓力性損傷：部分真皮層缺損，傷口床基底面呈粉紅色或紅色、潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。與潮濕相關(guān)性皮膚損傷（尿失禁性、醫(yī)用膠粘劑相關(guān)損傷）或創(chuàng)傷性傷口（皮膚撕裂、燒傷、擦傷）鑒別。2017.3.4骨科女、80歲股骨粗隆間骨折、脊柱畸形2期壓力性損傷（駝峰處）103期壓力性損傷：皮膚全層缺損，可存在腐肉和（或）焦痂；皮下脂肪較多的部位可呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，無皮下脂肪組織的部位（如鼻梁、耳廓

5、、枕和踝部）呈現(xiàn)為表淺的創(chuàng)面；不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。2016.10.9骨科王*珍女.79歲帶入壓瘡114期壓力性損傷：全層皮膚和組織的損失，暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢姟Ｈ绻饣驂乃澜M織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷（4期不明確分期）12不明確分期的壓力性損傷：全層組織被掩蓋和組織缺損。表面的腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將呈現(xiàn)3或4期壓力性損傷。（不明確分期3/4期）在骨隆突處強烈的壓力和（或）持續(xù)的壓力和剪切力會致使該損傷的出現(xiàn)

6、13深部組織壓力性損傷：皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰，顏色發(fā)生改變前往往會有疼痛和溫度變化。傷口可能會迅速發(fā)展，呈現(xiàn)真正的組織損傷，經(jīng)過處理后或可能無組織損傷。如果出現(xiàn)壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他潛在結(jié)構(gòu)，表明全層組織損傷（不明確分期，3期或4期壓力性損傷）。14皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，傷口經(jīng)過處理后無組織損傷表皮分離后出現(xiàn)充血性水皰15問題4：各期壓力性損傷如何選擇敷料？1期壓力性損傷：該期的皮膚組織結(jié)構(gòu)功能尚未受到破壞，處于可逆性改變，及時去除致病因素可以阻止壓

7、瘡進(jìn)一步發(fā)展惡化。敷貼選擇：可以使用水膠體敷料進(jìn)行外貼。粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位，以減輕摩擦力。162期壓力性損傷：如不及時治療與護(hù)理，將快速發(fā)展為3～4期壓瘡。敷料選擇：采用水膠體類、水凝膠類及半滲透性濕性敷料。提示：水膠體敷料主要應(yīng)用于表淺和部分皮層損傷的傷口。使用中，敷料與滲液形成凝膠，揭開敷料時可觀察到傷口創(chuàng)面有凝膠樣物質(zhì)存在，此凝膠不會粘著傷口，且有良好的透氣性，使創(chuàng)面不易結(jié)痂。171)水皰的處理小水皰：避免刺破，水膠體敷料保護(hù)；大水皰：注射器抽出皰內(nèi)液體，早期保留皰皮，水膠體敷料外敷。2)創(chuàng)面滲液少：傷口基底顏色較紅，滲液相對較少，肉芽組織開始

8、形成時可使用水膠體敷料；