微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老人股骨頸骨折體會(huì).doc

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1、微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老人股骨頸骨折體會(huì)【摘要】目的考察微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)用于治療高齡老人股骨頸骨折的臨床效果。方法對(duì)本院骨科收治的76例高齡老人股骨頸骨折患者采用微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果手術(shù)進(jìn)展順利，未發(fā)生血管、神經(jīng)、肌腱等損傷及感染，分析平均手術(shù)時(shí)間、平均切口長(zhǎng)度、平均岀血量、平均住院時(shí)間，并依據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后效果判定，優(yōu)21例，良43例，可9例，差3例，優(yōu)良率為84.2%o結(jié)論微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)治療高齡老人股骨頸骨折療效較好，具有一定的臨床推廣價(jià)值。【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；高齡老人；微創(chuàng)；人工股骨頭置換術(shù)股骨頸骨折是一

2、種較為常見的老年人骨折之一，目前臨床主要采用手術(shù)進(jìn)行治療,主要的手術(shù)方法有人工股骨頭置換、骨折復(fù)位內(nèi)固定及人工全髓關(guān)節(jié)置換等[1],近年來(lái)微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)的興起使得手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等突出優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為高齡老人股骨頸骨折首選的治療方法之一[2],本文對(duì)廣東省潮安縣人民醫(yī)院骨科收治的76例高齡老人股骨頸骨折患者給予微創(chuàng)人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料所有參與研究的對(duì)象為2008年10月?2010年10月本院骨科收治的股骨頸骨折患者，共76例，其中男27例，女49例,年齡73-89歲，平均(79.8±10?6)歲

3、，全部為新鮮股骨頸骨折，左側(cè)骨折為43例，右側(cè)骨折為33例。發(fā)生骨折的原因：摔倒致傷51例、墜落致傷13例、交通意外致傷8例，扭傷4例。依據(jù)Garden標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)彳亍分級(jí)，其中II型9例、III型53例、TV型14例?；颊邚氖軅敛捎檬中g(shù)進(jìn)行治療的時(shí)間為3?15h,平均(6.4±2.8)h。骨折患者均合并有不同程度的內(nèi)科疾病，其中患有高血壓者58例、糖尿病者41例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者21例、慢性支氣管炎者16例、肺心病者9例、腦卒中后遺癥者3例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前對(duì)所有患者均應(yīng)詳細(xì)了解患者受傷的原因，對(duì)患肢給予常規(guī)牽引，全面檢查患者的身體狀況，根據(jù)患者實(shí)際身體狀況并與內(nèi)科醫(yī)生

4、共同進(jìn)行評(píng)估，制定合理可行的治療方案。術(shù)前檢查的項(xiàng)冃的具體標(biāo)準(zhǔn)為：高血壓者舒張壓控制在90-100mmHg,舒張壓控制在140-160mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下;尿量>1ml/(kg?h),尿素氮80mmol/L,肌ST正常；動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aC02<45mmHg,肺部無(wú)啰音；手術(shù)前將血紅蛋白調(diào)整至100g/L；心功能調(diào)整至III級(jí)以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重的心律失常及心絞痛；血清中轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值的1倍；凝血功能及電解質(zhì)等均正常。1.3手術(shù)治療［3］患者各項(xiàng)生理指標(biāo)控制至最佳狀態(tài)時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，依據(jù)患者的身體狀況實(shí)施連續(xù)

5、硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，微創(chuàng)競(jìng)關(guān)節(jié)前外側(cè)肌間隙入路，起自大轉(zhuǎn)子的下方2cm處，沿股骨前緣向上經(jīng)大轉(zhuǎn)子的頂端向后上方5?7cm處，切開皮膚、分離皮下組織和筋膜，電凝止血，將患者充分外展，放松臀部肌肉，沿肌纖維方向部分切開臀大肌，切斷臀中肌的部分止點(diǎn)，保留臀中肌健袖，沿著臀中肌纖維方向切開股外側(cè)肌，使股骨頸充分顯露，掌握骨折線與骨塊的具體關(guān)系，取出股骨頭和小骨塊，清理髓臼。切除圓韌帶殘端，保留股骨頸1?0?1.5cm截骨，用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔，選擇與之匹配的假體柄，植入股骨柄假體，根據(jù)測(cè)量股骨頭的大小，選擇安裝適宜型號(hào)的假體頭，牽引復(fù)位，試行各方向活動(dòng)，確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，沖洗、關(guān)閉

6、切口，常規(guī)放置負(fù)壓引流管。1.4術(shù)后管理術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)主要生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)檢查患者的血糖，心電圖，心臟超聲，肝、腎功能，血、尿常規(guī)，電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)夥治?，凝血功能等，依?jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)的狀況，及時(shí)采用有效的處理方法,防治出現(xiàn)意外。常規(guī)使用適當(dāng)?shù)目股鬟M(jìn)行預(yù)防,防止術(shù)后出現(xiàn)感染；根據(jù)患者的疼痛程度，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥；為防治深靜脈出現(xiàn)血栓，口服適當(dāng)?shù)目鼓?。同時(shí)，為促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，應(yīng)給與細(xì)致的護(hù)理，術(shù)后第二天即開始進(jìn)行下肢練習(xí)，每次練習(xí)30min,2次/d,并根據(jù)患者恢復(fù)的情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量和調(diào)整運(yùn)動(dòng)的方式，逐步進(jìn)行屈伸、坐立、拄拐行走等。手術(shù)后對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪

7、，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理功能及生活質(zhì)量等。2結(jié)果參與研究的76例股骨頸骨折患者手術(shù)時(shí)間為35~74min,平均手術(shù)時(shí)間(50.2±11.8)min,手術(shù)切口的長(zhǎng)度為8?13cm,平均切口長(zhǎng)度(10.2±1.5)cm,出血量為120?560ml,平均出血量為(280.2±100.8)ml,手術(shù)過(guò)程中沒有出現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱等損傷，術(shù)后未發(fā)生感染,患者住院時(shí)間15-46d,平均住院時(shí)間為(23.6±9.8)d。所有患者均獲得隨訪，時(shí)I'可6個(gè)月?5.6年，平均隨訪時(shí)間(2.1±1.1)年，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)假體松動(dòng)、斷裂及脫