燒傷的診治ppt課件.ppt

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1、燒傷的診治1一、定義狹義的燒傷是指單純由高溫所致的熱損傷廣義的燒傷還包括電流、激光、放射線、酸、堿、磷等各種因子所致?lián)p傷。燒傷是上述原因造成的局部及全身各系統(tǒng)創(chuàng)傷發(fā)病的疾病。2二、局部病變不同層次的細(xì)胞因蛋白質(zhì)變性及酶失活等發(fā)生質(zhì)變，壞死，強(qiáng)熱力可使皮膚、甚至深部組織炭化。3三、全身反應(yīng)面積小、較淺表的燒傷除疼痛外無(wú)明顯全身反應(yīng)。面積大較深的燒傷，可有明顯全身反應(yīng)：1、血容量減少，多在24-48h內(nèi),血漿成分丟失所致2、能量不足和氮負(fù)平衡→消耗增加，分解代謝加速所致3、紅細(xì)胞丟失→貧血4、免疫能力降低→容易并發(fā)感染4四、并發(fā)癥1、休克早期為低血容量性，繼發(fā)感染時(shí)可發(fā)生膿

2、毒性休克2、膿毒癥使用廣譜抗生素后可繼發(fā)真菌感染3、肺部感染和急性呼吸衰竭4、急性腎功能衰竭5、應(yīng)激性潰瘍6、心肌功能降低、腦水腫、肝壞死、多系統(tǒng)器官衰竭5五、診斷（一）燒傷面積1、中國(guó)九分法頭頸部1×9%發(fā)3%面3%頸3%雙上肢2×9%軀干3×9%前后軀干各13%會(huì)陰1%雙下肢5×9%+1包括臀部、每側(cè)下肢23%6（一）燒傷面積2、手掌法：傷者本人的一個(gè)手掌（指并攏）為1%3、十分法：頭頸部1×10%雙上肢2×10%軀干（包括臀部）3×10%雙下肢4×10%7（二）燒傷深度1、三度四分法：Ⅰ度：僅傷及體表，紅腫灼痛，3天愈合無(wú)色素改變.淺Ⅱ度：傷及真皮淺層，劇痛，水泡

3、大，皰皮薄，創(chuàng)面滲出多，創(chuàng)面潮紅，約2周愈合，有色素改變無(wú)疤痕深Ⅱ度：傷及真皮深層，有疼痛但比淺Ⅱ度輕，水皰小，皰皮厚，創(chuàng)面紅白相間或可見(jiàn)網(wǎng)狀血管栓塞。Ⅲ度：傷及皮膚全層，甚至皮下、肌肉、骨等，無(wú)疼痛無(wú)水泡，蠟白或焦黃甚至炭化，凹陷，需植皮修復(fù)，有疤痕.8（二）、燒傷深度2、三度六分法Ⅰ度：表皮淺層Ⅱ度：淺Ⅱ度：表皮全層深Ⅱ度淺型真皮乳頭層（淺）深Ⅱ度深型真皮網(wǎng)狀層（深）Ⅲ度：淺型：全層皮膚及淺表皮下組織深型：傷及深部皮下組織、肌肉、骨骼9（三）、燒傷嚴(yán)重程度輕度：Ⅱ°燒傷面積9%以下中度：Ⅱ°燒傷面積10%--29%或Ⅲ°不足10%重度：總面積30%--49%或Ⅲ°1

4、0%-19%，或合并休克、呼吸道燒傷特重：總面積50%以上，或Ⅲ°20%以上，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥10六、燒傷治療（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1、保護(hù)受傷部位①迅速脫離熱源，可用冷水降低局部溫度②避免再損傷局部，衣襪等可剪開(kāi)取下，勿剝脫，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)傷處向上勿受壓③減少污染，用清潔被單、衣服等覆蓋或簡(jiǎn)單包扎11六、燒傷治療（二）局部治療主要藥物：濕潤(rùn)燒傷膏1、暴露療法：創(chuàng)面經(jīng)簡(jiǎn)單清創(chuàng)后直接涂藥，薄于1mm，用藥后約半小時(shí)，創(chuàng)面藥層見(jiàn)白色分泌物排出，此情不必處理，約3-4小時(shí)，白色分泌物增多，藥膏耗盡，應(yīng)用棉簽或壓舌板清除創(chuàng)面分泌物或已液化的壞死皮膚再重新用藥，直至創(chuàng)面愈合，也可用燒傷膏制成油紗

5、，貼敷于創(chuàng)面，4-6小時(shí)更換一次2、門診治療的小面積創(chuàng)面可采用包扎療法12六、燒傷治療（三）全身治療原則1、抗休克治療原則傳統(tǒng)干燥療法由于創(chuàng)面干燥脫水，使全身創(chuàng)傷刺激加重，體液通過(guò)創(chuàng)面大量丟失，針對(duì)這一次情況，設(shè)計(jì)了多種加大輸液量的抗休克治療原則和公式用燒傷濕潤(rùn)醫(yī)療技術(shù)治療燒傷時(shí)，由于創(chuàng)面立即止痛和幾乎無(wú)新的創(chuàng)傷刺激，以及創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，體液不會(huì)在創(chuàng)面大量丟失，因而抗休克治療原則與傳統(tǒng)干燥技術(shù)有著根本的不同，原則要求：以創(chuàng)傷外科基本損傷治療原則為基礎(chǔ)，根據(jù)休克體征及尿量的多少，決定強(qiáng)心和輸液量及其成分。（續(xù)）13六、燒傷治療（接上頁(yè)）以一個(gè)燒傷面積50%成年病人為例，首先

6、根據(jù)創(chuàng)傷體征，給予一定量的強(qiáng)心劑，保護(hù)心臟功能，而后以正常生理需要量2倍液體做為燒傷后第一個(gè)24小時(shí)的基礎(chǔ)抗休克輸液量，液體多少和速度以尿量多少和休克體征的發(fā)生和恢復(fù)調(diào)整，要求尿量40-60ml/h。第二個(gè)24小時(shí)輸液量以第一個(gè)24小時(shí)的3/4量為基礎(chǔ)，再根據(jù)休克體征情況加減?？剐菘艘后w成分要求，膠體液晶體液比例1：1（生理需要量除外），燒傷的面積越大，尿量要求越多，大約為燒傷面積×1%。14六、燒傷治療2、保護(hù)腎功能原則燒傷后腎功能障礙是腎實(shí)質(zhì)微血管痙攣所致，治療應(yīng)以解除或預(yù)防腎實(shí)質(zhì)血管痙攣為主?？捎美蚝蟿┗蚱渌麛U(kuò)張腎血管藥物治療。3、抗感染治療原則成人20%，兒童

7、5%的燒傷患者，均需全身抗感染治療，一般原則是：在燒傷休克期，中等面積燒傷用廣譜抗生素，大量面積用強(qiáng)力抗生素；創(chuàng)面排斥反應(yīng)期（感染期）應(yīng)加大用量，但應(yīng)根據(jù)病情，果斷停用抗生素，加強(qiáng)支持療法，把抗生素用在最需要的時(shí)候。停用抗生素指標(biāo)：A沒(méi)有明顯敗血癥，B中性粒細(xì)胞內(nèi)無(wú)中毒顆粒，沒(méi)有核左移，創(chuàng)面修復(fù)期應(yīng)減少用量甚至停用抗生素。15謝謝！16