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《上消化道大出血患者的護(hù)理ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、上消化道大出血1上消化道出血下消化道出血2上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。上消化道出血胃肝膽胰腺食管十二指腸3上消化道大量出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病變大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。4（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙悦訝€性胃炎（三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄋ模┤硇约膊。ǘ╅T靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂或門
2、脈高壓性胃病病因（Etiology）5食管潰瘍食管炎6食管癌食管異物損傷7胃角潰瘍胃體潰瘍射血8十二指腸球部潰瘍出血9胃癌10急性胃粘膜病變胃毛細(xì)血管擴(kuò)張癥11（二）門靜脈高壓門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病12食管靜脈曲張13胃底靜脈曲張14門脈高壓性胃病15病因（Etiology）（三）上消化道鄰近器官或組織的疾病1、膽道出血2、胰腺疾病3、主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸4、縱隔腫瘤或膿腫破入食管16（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液?。喊籽?、血友病等3、急性感染：流行性出血熱、鉤體病
3、等病因（Etiology）17常見的出血病因：消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌18Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心→嘔血→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，速度快，亦可有嘔血。19嘔血多呈咖啡色血紅素胃酸正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵腸內(nèi)硫化物硫化鐵Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)202、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)頭暈、乏力、出汗、心
4、悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。Clinicalpresentation臨床表現(xiàn)21注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。臨床表現(xiàn)223、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3~5天4、腸源性氮質(zhì)血癥3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：繼續(xù)出血或再出血休克時(shí)間過長或原有腎臟病變→腎衰竭臨床表現(xiàn)5、血象變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑（3）WBC數(shù)↑231、胃鏡檢查:出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查實(shí)驗(yàn)室
5、及其他檢查24實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2、化驗(yàn)：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等3、鋇劑：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行4、其他：選擇性動(dòng)脈造影適用于內(nèi)鏡及鋇劑未能確診而又反復(fù)出血者5、吞線試驗(yàn)：不能耐受X線及內(nèi)鏡檢查或動(dòng)脈造影者可作吞線試驗(yàn)，根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位，可以估計(jì)活動(dòng)性出血的部位。25（一）上消化道出血診斷的確立診斷根據(jù)（1）嘔血、黑糞（2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)（3）嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性（4）Hb↓、RBC↓診斷要點(diǎn)確診為肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂，部分是消化性
6、潰瘍、急性胃粘膜損害或其他部位病變。262、鑒別診斷（1）排除消化道出血以外的因素①鼻、咽喉、口腔出血②咯血③藥物、食物引起的黑糞：如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。27（2）上消化道大量出血的早期識(shí)別少數(shù)患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞，有助于早期診斷。（3）區(qū)分上消化道出血與下消化道出血28治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克——放在一切治療措施之首。立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。緊急輸血指征：（1）體位改變出現(xiàn)暈厥、Bp下降、心率增快（
7、2）SBP<90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。29治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道出血的止血措施（1）藥物治療（2）內(nèi)鏡治療（3）手術(shù)治療（4）介入治療30抑制胃酸分泌藥止血機(jī)制胃酸和胃蛋白酶干擾內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破壞血凝塊。有效的抑酸治療使胃內(nèi)pH值>6,是促進(jìn)血小板聚集和血漿凝血功能的有力措施。H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑（1）藥物治療①抑制胃酸分泌藥31氫氧化鋁凝膠20ml
8、，tid～qid30～50mlQ1~2h出血控制后改Q4～6h出血停止12小時(shí)后停藥。去甲腎上腺素8mg+冰生理鹽水100ml，②局部止血藥32治療要點(diǎn)（一）迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克（二）止血措施1、非曲張靜脈上消化道出血的止血措施2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施（2）三腔二囊管壓迫止血（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）外科手術(shù)或TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體靜脈分流術(shù)）（1）藥物止血用于藥物治療無效時(shí)的暫時(shí)止血，以
