靜脈化療的護理ppt課件.ppt

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1、靜脈化療的護理1化療的定義化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。2化學(xué)治療的地位化療治療對發(fā)生局部復(fù)發(fā)、播散和遠處轉(zhuǎn)移能有效控制癌癥化學(xué)治療已從姑息性向根治性過渡化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用3化學(xué)治療的作用①化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。②化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%③應(yīng)用化療延長生存時間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細胞瘤頭頸部癌4化學(xué)治療的應(yīng)用方式1．晚期或播散性腫瘤的全身化療2．輔助化療（手術(shù)

2、、放療+化療）3．新輔助化療（化療+手術(shù)）4．特殊途徑化療(1)腔內(nèi)治療：胸腔、腹腔、心包腔等(2)椎管內(nèi)化療：白血病及許多實體瘤可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是腦膜最容易受侵。(3)動脈插管化療：肝動脈插管治療原發(fā)性肝癌或肝轉(zhuǎn)移癌。5化療的注意事項1、診斷必須明確：化療藥物不能用于診斷性治療，不作為安慰劑來使用。2、患者一般狀況較好，血象與肝腎功能等正常，才能耐受化療。化療過程中應(yīng)按期檢查血象、肝腎功能變化。6慎用或不用化療1、年老體衰或惡病質(zhì)者；2、以往多程放療或化療而血象長期很低或有出血傾向者；3、有肝腎功能障礙及心血管功能疾病者；4、貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者

3、；5、有骨髓轉(zhuǎn)移的病人；6、腎上腺皮質(zhì)功能不全者；7、有感染、發(fā)熱及其他并發(fā)癥的病人；8、有心肌病變的病人；9、患老年性慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁止使用爭光霉素7化療藥物分類1、強刺激性藥物（發(fā)泡劑）：更生霉素、阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿及絲裂霉素2、弱刺激性藥物（刺激性）：氟尿嘧啶、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇、泰素帝3、非刺激性藥物：氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑、阿糖胞苷、健擇、氨甲喋呤8發(fā)泡性化療藥物發(fā)泡性化療藥物是臨床上常見的化療藥物之一，一旦滲出血管外，短時間內(nèi)可發(fā)生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導(dǎo)致永久性潰爛。9刺激性化療藥物刺激性化療藥物可

4、引起輕度組織炎癥和疼痛，不導(dǎo)致皮下及組織壞死。10非刺激性化療藥物非刺激性化療藥物對皮膚及組織無明顯的刺激，但也應(yīng)引起注意。11化療不良反應(yīng)一、外滲：局部反應(yīng)：一些刺激性較強的化療藥物當(dāng)靜脈注射時可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。A.靜脈炎B.局部組織壞死12化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。2、外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)。嚴(yán)重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。3、潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊。13(二)靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)——WHO規(guī)定的靜脈反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)無不良反應(yīng)

5、輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫穿刺點疼痛3-5天，局部發(fā)紅/腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)疼痛不能耐受/停藥Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級Ⅰ級14151617輸注5-FU引起的靜脈炎18化療藥物外滲的預(yù)防目前化療藥物外滲發(fā)生率在0.1-6.5%，因此藥物外滲應(yīng)以預(yù)防為主。必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的注冊護士執(zhí)行化療：①要求護士必須熟練掌握穿刺技術(shù)；②熟悉藥物外滲癥狀及緊急處理措施。19化療輸入前評估：①評估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。②評估病人情況：靜脈化療史，以防“放射回憶反應(yīng)”，如皮膚紅斑、濕性皮炎等。防止“重復(fù)現(xiàn)

6、象”的發(fā)生。避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。③局部靜脈狀況評估及選擇：注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。20與患者有效溝通，宣傳保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，取得配合：1、化療時盡可能取平臥位，輸液肢體盡量放松、減少活動，如有異常感覺，及時告知護士。2、藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應(yīng)密切觀察，讓陪人積極配合。3、對強刺激性藥物，病人初次用藥時，著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。21化療藥物外滲的處理及護理化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點跡象，立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出

7、滲出液。再及時給予局部皮膚常規(guī)消毒2~3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點封閉，如無相應(yīng)解毒劑，可選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)，并且抬高患肢，避免劇烈活動。報告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，每天由責(zé)任護士觀察局部反應(yīng)情況。22局部外敷：1、冷敷：對于大部分藥物，外滲48小時內(nèi),宜采用局部冰塊冷敷，可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，同時緩解疼痛。抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷，48小時后局部熱敷，促進吸收。2、熱敷：奧沙利鉑及足葉乙甙、長春堿類藥不宜冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。可用33%硫酸鎂濕熱敷