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1、口腔頜面部損傷的急救與護(hù)理1現(xiàn)場(chǎng)急救要求支援1.保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌，講話清晰2.正確表述地址。屬于區(qū)，街道，小區(qū)，樓號(hào)，門牌號(hào)（或顯著標(biāo)志性建筑）3.說清事故類型，病人的傷情和病情。如人數(shù)，年齡，特殊情況分娩.心臟病等。4.按要求復(fù)述細(xì)節(jié)。5.讓對(duì)方先掛電話。第一目擊者的基本要求：1.保持鎮(zhèn)定，沉重大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)。2.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身及傷員的安全。3.分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。4.在可能的情況下，充分利用現(xiàn)場(chǎng)，盡量減輕傷員的痛苦。5.充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護(hù)。2急救要點(diǎn)1.呼吸道通暢2.控制外出血3.抗休克，恢復(fù)組織灌流量4.意識(shí)狀態(tài)，顱腦觀察5
2、.注意合并傷，特別是頸椎傷3口腔頜面部損傷的特點(diǎn)1.血循環(huán)豐富1）抗感染，再生修復(fù)能力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。2）出血多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重2.易并發(fā)顱腦損傷，注意腦脊液漏3.易發(fā)生窒息4.易發(fā)生感染5.有時(shí)伴有頸部傷6.影響進(jìn)食及口腔衛(wèi)生7.易致功能障礙及顏面部畸形4血供豐富顱側(cè)面觀5防止窒息一.窒息的原因1.阻塞性窒息1）異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發(fā)生。2)組織移位：下頜骨粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時(shí)，骨折段向下后方移位，可阻塞咽
3、腔而引起窒息。3)腫脹及血腫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)生窒息。2.吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起。6防止窒息二.窒息的臨床表現(xiàn)窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、面色蒼白、血壓下降、瞳孔散大、出現(xiàn)三凹癥等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)，則應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。73.窒息的急救處理對(duì)阻塞性窒息的傷員，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取下列措施：1．及早清除口、鼻腔及咽部異物2．將后墜的舌牽出3.懸吊下墜的上頜骨塊4．插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。對(duì)吸入性窒息的傷
4、員，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復(fù)呼吸道通暢。這類傷員在解除窒息后，應(yīng)嚴(yán)密注意防治肺部并發(fā)癥。8方法是：在舌尖后約2cm處用大圓針和7號(hào)線穿過舌的全厚組織，將舌拉出口外，并使傷員的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取臥位9現(xiàn)場(chǎng)懸吊上頜骨的方法：采用筷子.壓舌板等物品橫放于上頜雙側(cè)前磨牙位置，將上頜骨向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上10出血的急救出血的急救損傷的部位出血的來源和程度現(xiàn)場(chǎng)條件11出血的急救應(yīng)根據(jù)出血部位判斷可能是什么血管損傷。出血的來源和性狀：動(dòng)脈血----呈噴射狀，血色鮮紅靜脈血---呈漫出狀，血色較暗紅毛細(xì)血管12止血方法一.壓迫止血
5、1)指壓止血法—適用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)性止血，用手指壓迫出血部位知名供應(yīng)動(dòng)脈的近心端。2）包扎止血法—用于毛細(xì)血管.小靜脈及小動(dòng)脈的出血或創(chuàng)面滲血。先清理創(chuàng)面，將軟組織復(fù)位，然后在損傷部位覆蓋或填塞明膠海綿，覆蓋覆蓋多層紗布敷料，再行繃帶加壓包扎。3）填塞止血法---用于開放性或洞穿性創(chuàng)口，或竇腔出血。緊急情況時(shí)，將紗布填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎，常規(guī)填塞時(shí)可用碘仿紗條或油紗條，在頸部和口底創(chuàng)口填塞時(shí)注意呼吸通暢。二.結(jié)扎止血—常用可靠地止血方法如條件許可，對(duì)于創(chuàng)口內(nèi)活躍出血的血管斷端都應(yīng)以血管鉗夾住作結(jié)扎或縫扎止血；緊急情況下，可先以止血鉗夾住血管斷端，連同止
6、血鉗一起妥善包扎并后送傷員。三.藥物止血---適用于創(chuàng)面滲血。常用的止血藥物中藥止血粉.止血紗布.止血海綿等。13(1)壓迫顳淺動(dòng)脈—用于同側(cè)額部、顳部出血。在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。2)壓迫面動(dòng)脈—用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前緣的下頜骨面上,有時(shí)需兩側(cè)同時(shí)壓迫，才能止住血。3）壓迫頸總動(dòng)脈—用于同側(cè)頭頸部出血。用拇指在胸鎖乳突肌前緣.環(huán)狀軟骨平面將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓閉至第6頸椎橫突上。注意壓迫時(shí)間一般不超過5分鐘，也禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫，否則導(dǎo)致腦缺氧；避開氣管；不可高于環(huán)狀軟骨，以免頸動(dòng)脈竇受壓。但必須注意，此法僅用在緊急情況下。14鉗夾止血包扎法15抗休克口腔頜面部傷員
7、發(fā)生的休克，主要是出血性或創(chuàng)傷性休克。單純性頜面損傷發(fā)生休克的機(jī)會(huì)不多，常因伴發(fā)其他部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起。主要為出血性休克和創(chuàng)傷性休克。其中又以出血性休克為主。出血性休克的臨床表現(xiàn)：早期---輕度煩躁，口渴，呼吸淺快，心率加快，皮膚蒼白，此時(shí)血容量丟失在15%左右，機(jī)體可以代償。發(fā)展---意識(shí)淡漠，脈搏細(xì)速，脈壓差變小，四肢濕冷，尿少等表現(xiàn)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)收縮壓下降，表明血容量丟失到20%以上，是機(jī)體失代償?shù)谋憩F(xiàn)。臨床判斷休克的指征：血壓.脈搏.皮膚色澤與溫度.尿量等休克早期心率的變化
