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1、第三節(jié)胎位異常abnormalfetalposition1Purpose:掌握:臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)處理原則2分類1、胎頭位置異常持續(xù)性枕橫位3持續(xù)性枕后位4面先露5額先露6高直位7??前不均傾位82、胎先露異常臀先露9persistentocciputtransverseposition左枕橫位LOT右枕橫位ROTpersistentocciputposteriorposition左枕后位LOP右枕后位ROP一.持續(xù)性枕后位、枕橫位1011[etiology][etiology]1、骨盆異常2、其他:宮縮乏力前置胎盤胎兒過達過小12[diagnosis]1、clinicalf
2、indings:協(xié)調性子宮收縮乏力宮口擴張緩慢自覺肛門墜脹及排便感活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長132、abdominalexam:胎背偏向母體后方或側方,易觸及胎兒肢體143、肛門檢查或陰道檢查:枕后位(LOP,ROP):胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上耳廓朝向骨盆后方枕橫位(LOT,ROT)胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上耳廓朝向骨盆側方154、B-scan能準確探清胎頭位置16[分娩機制]mechanismoflabor171、枕左(右)后位:胎頭俯屈較好胎頭俯屈不良182、枕橫位多數(shù)需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出。19[對產(chǎn)程及母兒影響]1、affectonlaborc
3、ourse:繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、2、affectonmother:手術助產(chǎn)、軟產(chǎn)道易損傷,產(chǎn)后出血、感染、生殖道瘺。3、affectonfetus:胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率增高20[manegement]骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產(chǎn)。211、firststage:嚴密觀察產(chǎn)程進展,變化。潛伏期:保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息;向胎背對側側臥。若宮縮不佳-人工破膜、靜點縮宮素胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)222、secondstage:宮縮屈髖加腹壓用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出233、thethirdstage:防產(chǎn)后出血,軟產(chǎn)道裂傷,新生兒監(jiān)護,預防感染
4、。24二、胎頭高直位sincipitalpresentation25分類:高直前位occipitopubicposition高直后位Occipitosacralposition26[diagnosis]1.臨床表現(xiàn):胎頭不下降或下降緩慢,宮頸擴張緩慢產(chǎn)程延長。2.腹部檢查高直前位--胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高高直后位--胎兒肢體靠近腹前壁,3.陰道檢查矢狀縫與骨盆入口前后徑一致高直前位前囟在恥骨聯(lián)合后,后囟在骶骨前高直后位前囟在骶骨前,后囟在恥骨聯(lián)合后4.B-scan27Mechanismoflabor高直前位→枕前位→陰道分娩或胎頭無法入盆→剖宮產(chǎn)高直后位→剖宮產(chǎn)28[t
5、reatment]高直前位如胎兒小,可試產(chǎn)。高直后位:剖宮產(chǎn)。29三、前不均傾位anteriorasynelitism枕橫位的胎頭以前頂骨先入盆稱前不均傾位。30[diagnosis]1、臨床表現(xiàn)--產(chǎn)程長,尿潴留,宮頸水腫胎膜早破2、腹部檢查:胎頭不易入盆3、陰道檢查:胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上,盆腔后半部空虛。4.剖宮產(chǎn)術中見-前頂骨與骨盆前壁緊貼。31Mechanismoflabor前頂骨先入盆,后頂骨無法下降入盆---C.S后頂骨先入盆,前頂骨滑下恥骨聯(lián)合后方成均傾姿勢。32[treatment]一當確診,除極個別胎兒小、宮縮強、骨盆寬大可給予短時間試產(chǎn)外,均應盡快剖
6、宮產(chǎn)。33四、面先露(顏面位)多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。以頦骨為指示點,有頦左前、頦左橫、頦左后、頦右前、頦右橫、頦右后6種胎位。以頦左前、頦右后多見。34診斷腹部檢查:肛門檢查及陰道檢查:B超檢查:35分娩機制3637處理無頭盆不稱、產(chǎn)力良好——自然分娩繼發(fā)性宮縮乏力,第二產(chǎn)程延長——產(chǎn)鉗助產(chǎn)頭盆不稱、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)胎兒畸形——宮口開全后穿顱術38六、臀先露breechpresentation39臀先露是最常見的異常胎位,約占妊娠足月分娩總數(shù)的3-4%。陰道分娩困難,臍帶脫垂多見,圍產(chǎn)兒死亡率是枕先露的3~8倍。40臀先露以骶骨為指示點,骶左前位(LSA)骶左橫位(LST)
7、骶左后位(LSP)骶右前位(RSA)骶右橫位(RST)骶右后位(RSP)41[etiology]1.胎兒發(fā)育因素2.胎兒活動空間1)雙胎、多胎2)羊水過多或過少3)經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形4)臍帶過短5)骨盆狹窄42[classification]1、單臀先露或腿直臀先露;frankbreechpresentation2、完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation3、不完全臀先露incompletebreechpresentation4344[