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1、第三節(jié)胎位異常abnormalfetalposition1Purpose:掌握:臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)處理原則2分類1、胎頭位置異常持續(xù)性枕橫位3持續(xù)性枕后位4面先露5額先露6高直位7??前不均傾位82、胎先露異常臀先露9persistentocciputtransverseposition左枕橫位LOT右枕橫位ROTpersistentocciputposteriorposition左枕后位LOP右枕后位ROP一.持續(xù)性枕后位、枕橫位1011[etiology][etiology]1、骨盆異常2、其他： 宮縮乏力 前置胎盤 胎兒過達過小12[diagnosis]1、clinicalf
2、indings： 協(xié)調性子宮收縮乏力 宮口擴張緩慢 自覺肛門墜脹及排便感 活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長132、abdominalexam： 胎背偏向母體后方或側方，易觸及胎兒肢體143、肛門檢查或陰道檢查：枕后位（LOP，ROP）:胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上 耳廓朝向骨盆后方枕橫位（LOT，ROT）胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上 耳廓朝向骨盆側方154、B-scan能準確探清胎頭位置16[分娩機制]mechanismoflabor171、枕左（右）后位：胎頭俯屈較好胎頭俯屈不良182、枕橫位多數(shù)需用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出。19[對產(chǎn)程及母兒影響]1、affectonlaborc
3、ourse：繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長、2、affectonmother：手術助產(chǎn)、軟產(chǎn)道易損傷，產(chǎn)后出血、感染、生殖道瘺。3、affectonfetus：胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率增高20[manegement]骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產(chǎn)。211、firststage：嚴密觀察產(chǎn)程進展，變化。潛伏期： 保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息； 向胎背對側側臥。 若宮縮不佳-人工破膜、靜點縮宮素胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)222、secondstage： 宮縮 屈髖 加腹壓用手或行胎頭吸引術將胎頭轉成枕前位娩出233、thethirdstage： 防產(chǎn)后出血，軟產(chǎn)道裂傷，新生兒監(jiān)護，預防感染
4、。24二、胎頭高直位sincipitalpresentation25分類：高直前位occipitopubicposition高直后位Occipitosacralposition26[diagnosis] 1.臨床表現(xiàn)：胎頭不下降或下降緩慢， 宮頸擴張緩慢產(chǎn)程延長。2.腹部檢查高直前位--胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高高直后位--胎兒肢體靠近腹前壁，3.陰道檢查矢狀縫與骨盆入口前后徑一致高直前位前囟在恥骨聯(lián)合后，后囟在骶骨前高直后位前囟在骶骨前，后囟在恥骨聯(lián)合后4.B-scan27Mechanismoflabor高直前位→枕前位→陰道分娩或胎頭無法入盆→剖宮產(chǎn)高直后位→剖宮產(chǎn)28[t
5、reatment]高直前位 如胎兒小，可試產(chǎn)。 高直后位：剖宮產(chǎn)。29三、前不均傾位anteriorasynelitism枕橫位的胎頭以前頂骨先入盆稱前不均傾位。30[diagnosis]1、臨床表現(xiàn)--產(chǎn)程長，尿潴留，宮頸水腫胎膜早破2、腹部檢查：胎頭不易入盆3、陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上，盆腔后半部空虛。4.剖宮產(chǎn)術中見-前頂骨與骨盆前壁緊貼。31Mechanismoflabor前頂骨先入盆，后頂骨無法下降入盆---C.S后頂骨先入盆，前頂骨滑下恥骨聯(lián)合后方成均傾姿勢。32[treatment]一當確診，除極個別胎兒小、宮縮強、骨盆寬大可給予短時間試產(chǎn)外，均應盡快剖
6、宮產(chǎn)。33四、面先露（顏面位）多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)。 以頦骨為指示點，有頦左前、頦左橫、頦左后、頦右前、頦右橫、頦右后6種胎位。 以頦左前、頦右后多見。34診斷腹部檢查：肛門檢查及陰道檢查：B超檢查：35分娩機制3637處理無頭盆不稱、產(chǎn)力良好——自然分娩繼發(fā)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長——產(chǎn)鉗助產(chǎn)頭盆不稱、胎兒窘迫——剖宮產(chǎn)胎兒畸形——宮口開全后穿顱術38六、臀先露breechpresentation39臀先露是最常見的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3-4%。陰道分娩困難，臍帶脫垂多見，圍產(chǎn)兒死亡率是枕先露的3~8倍。40臀先露以骶骨為指示點， 骶左前位（LSA） 骶左橫位（LST）
7、骶左后位（LSP） 骶右前位（RSA） 骶右橫位（RST） 骶右后位（RSP）41[etiology]1.胎兒發(fā)育因素2.胎兒活動空間1）雙胎、多胎2）羊水過多或過少3）經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形4）臍帶過短5）骨盆狹窄42[classification] 1、單臀先露或腿直臀先露；frankbreechpresentation 2、完全臀先露或混合臀先露completebreechpresentation 3、不完全臀先露incompletebreechpresentation4344[
