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1、小兒液體療法InfantileLiquidTherapy目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)掌握液體療法常用溶液的組成及配制方法掌握小兒腹瀉的液體療法小兒體液平衡的特點一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）年齡總量細胞外液細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%
2、細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid細胞外液ECF:Na+、K+、鈣Mg2+Cl-，HCO3-蛋白質(zhì)Protein細胞內(nèi)液ICF:K+、鈣Mg2+、Na+、HPO42-、蛋白質(zhì)ProteinHCO3-Cl-三水代謝的特點Watermetabolism水的需要量大，交
3、換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。2、每日排出的水量大包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液等3、小兒每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發(fā)育；4、體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。小兒體液平衡的特點CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90脫水:指水分攝入不足或丟失過多
4、而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂Assessmentofachildwithdehydration脫水程度：指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據(jù)患兒的神態(tài)、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計脫水程度。（具體見下表）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）
5、精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有眼窩凹陷、眼裂不能閉合：口唇干燥、皸裂皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水性質(zhì)：是指體液滲透壓的改變，根據(jù)水和電解質(zhì)損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細胞外液量減少，細胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行多見慢性胃腸液丟
6、失<130mmol/L細胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴重高熱、感染多見>150mmol/L細胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕低滲脫水高滲脫水組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例脫水征相對重脫水征相對輕脫水：臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）
7、發(fā)生原因Pathogeny體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）3.攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等）代謝性酸中毒吐瀉攝入不足腸道液體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量↓腎血流量↓組織缺氧脂肪分解↑酸性產(chǎn)物排泄↓酮體生成↑乳酸堆積呼吸深快精神萎靡(Kussmaulsbreathing)煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3
8、mmol/L正常值：（二）分度輕度：CO2CP：13~18mmol/L癥狀不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWa
