β-內(nèi)酰胺類藥品皮試操作規(guī)范ppt課件.ppt

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1、β-內(nèi)酰胺類藥品皮試操作規(guī)范1我院頭孢類皮膚過敏試驗(yàn)相關(guān)問題的調(diào)查問卷——結(jié)果分析此次問卷調(diào)查共收到36份，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，臨床上在使用頭孢類抗菌藥物中，一般均對患者進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)過程中97.2%使用原液做皮試，皮試液濃度300~500ug/ml不等，500ug/ml占52.8%，皮試液量均采用0.1ml，皮膚陽性率在10%左右，皮試符合率均在90%以上。皮試反應(yīng)陰性時(shí)臨床上均采取在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。大多數(shù)情況下都預(yù)先做好了各種搶救準(zhǔn)備工作，占比為83.3%，個(gè)別科室搶救準(zhǔn)備工作不到位。臨床使用過程中，患者一旦出現(xiàn)過敏性休克時(shí)，臨床上多采用首先肌注腎上腺素，占比88.9%，個(gè)別先采用鹽酸異

2、丙嗪（2.8%）或者地米（2.8%）或者腎上腺素+異丙嗪（2.8%），尚需規(guī)范。2目的提高用藥安全性，確保β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類及其他β-內(nèi)酰胺類）易誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥品在臨床使用過程中的安全規(guī)范我院β-內(nèi)酰胺類藥品皮試操作規(guī)程31.青霉素類藥物皮膚試驗(yàn)41.1注射用青霉素類藥物皮膚試驗(yàn)醫(yī)師處方青霉素類藥品前必須仔細(xì)詢問患者青霉素類藥品過敏史，如果既往曾有過敏性休克反應(yīng)，青霉素類藥品禁用；若無過敏性休克反應(yīng)史，使用前必須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用。停藥三天以上時(shí)，必須重做皮膚過敏試驗(yàn)。51.2口服青霉素類藥物給藥前也須仔細(xì)詢問青霉素類藥品過敏史，既往有嚴(yán)重青霉素過敏史者禁用

3、。其他患者依照說明書規(guī)定執(zhí)行。說明書上要求做皮膚過敏試驗(yàn)的，使用前必須做皮膚過敏試驗(yàn)。61.3青霉素皮試液的制備與保存青霉素類藥物可用青霉素G作皮試，皮試液濃度為500IU/ml,最好現(xiàn)用現(xiàn)配，2-8℃下保存不超過24小時(shí)。71.4青霉素皮膚試驗(yàn)方法用75%酒精（對酒精過敏者可用鹽水擦拭）消毒前臂屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上約6.6cm處，用1ml注射器抽取皮試液0.1ml皮內(nèi)注射（小兒注射0.02~0.03ml，對照試驗(yàn)方法同側(cè)手臂上為藥物皮試，下為鹽水皮試），使成直徑等于或小于0.5cm的皮丘，拔針后切勿按揉。結(jié)果觀察：皮內(nèi)注射20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水皰者或有頭

4、暈、心慌、惡心感等均判為陽性；對于可疑陽性者，應(yīng)在另一側(cè)前臂用生理鹽水作對照試驗(yàn)。81.5青霉素皮膚試驗(yàn)注意事項(xiàng)極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致患者死亡，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。皮試結(jié)果只具有臨床參考價(jià)值，青霉素皮膚試驗(yàn)陰性反應(yīng)者，不能排除出現(xiàn)過敏反應(yīng)的可能。在注射青霉素類藥物時(shí)及注射后20min，仍需嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)出現(xiàn)。92.注射用頭孢菌素類及其他β-內(nèi)酰胺類藥品皮膚試驗(yàn)10頭孢類及其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥藥物具有抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類抗菌藥物，但對于品種繁多的頭孢類及其他β-內(nèi)酰胺類藥物是否需要

5、做皮膚過敏試驗(yàn)以及如何進(jìn)行皮試，目前缺乏統(tǒng)一的規(guī)定要求。11為什么青霉素需要/可以做皮試？1.據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，青霉素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.7%～10%，過敏性休克發(fā)生率為0.004%～0.04%；2.過敏反應(yīng)的抗原—主要決定簇-青霉噻唑決定簇與次要決定簇-青霉烯酸決定簇非常明確；3.皮試符合率可達(dá)70%;4.皮試液的濃度與皮試方法均已規(guī)范。12頭孢類抗菌藥物到底要不要先做皮試？必須做不必做13頭孢類抗菌藥物要不要做皮試尚存爭議1.頭孢類過敏反應(yīng)的發(fā)生率很低(0.001%-0.1%)，并不高于喹喏酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等許多常用的抗菌藥物；2.過敏反應(yīng)的半抗原—主要決定簇與次要決定簇尚不明

6、確；3.皮試符合率<30%；4.皮試液濃度與皮試方法未統(tǒng)一；5.目前美國和大部分歐洲國家不進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，而日本和北歐的一些國家仍規(guī)定進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。14目前國內(nèi)專家共識1、如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗(yàn)則必須做；2、如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。15進(jìn)行頭孢類抗菌藥物皮試需注意的具體事項(xiàng)161.如果患者對青霉素類嚴(yán)重過敏，應(yīng)禁用頭孢類抗菌藥物；如果患者對青霉素類一般過敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物。現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和

7、四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。青霉素類與頭孢的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率：一代＞二代＞三、四代2.除頭孢米諾鈉、頭孢美唑和頭孢替安等藥品說明書注明需要做皮試外，頭孢類藥物用藥前皮試，只限于過敏體質(zhì)的患者。藥物過敏史食物過敏史過敏性疾病史等。3.如果是過敏性體質(zhì)，用前須做頭孢類皮試，并要以處方所開的頭孢類藥物配液使用同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號新鮮配制。因?yàn)轭^孢類的致敏性弱于青霉素。皮試藥量不宜