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1、實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)課件之6心律失常黔東南州中醫(yī)醫(yī)院1心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2心律失常定義：心臟激動(dòng)起源異?；騻鲗?dǎo)異常，稱心律失常。分類：1、激動(dòng)起源異常：⑴竇性心律失常過(guò)速過(guò)緩不齊停搏被動(dòng)逸搏逸搏心律⑵異位心律期前收縮主動(dòng)心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)顫動(dòng)32、激動(dòng)傳導(dǎo)的異常⑴生理性傳導(dǎo)異常干擾與脫節(jié)竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯⑵病理性傳導(dǎo)異常房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)⑶傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合癥4心肌電生理心肌細(xì)胞具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，前三者與心律失常密切關(guān)系。1.自律性：亦稱自動(dòng)節(jié)律性，它包括自動(dòng)性和節(jié)律性心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。竇房結(jié)最高正常60~100bp
2、m,房室結(jié)次之40~60bpm,希氏束以下25~40bpm。52.興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力稱興奮性或應(yīng)激性。心肌細(xì)胞興奮性最大的特點(diǎn)是在一次興奮有較長(zhǎng)的不應(yīng)期，并隨著心動(dòng)周期時(shí)間的長(zhǎng)短改變其不應(yīng)期也會(huì)發(fā)生改變。61.絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期:200sm2.相對(duì)不應(yīng)期：50~100ms有效不應(yīng)期+相對(duì)不應(yīng)期=總不應(yīng)期約為250~400ms3.超常期：相當(dāng)于-80mv到復(fù)及完畢的一段時(shí)間7心室肌復(fù)極膜電位水平與興奮性的關(guān)系①絕對(duì)不應(yīng)期②有效不應(yīng)期③總不應(yīng)期（②+相對(duì)不應(yīng)期）④超長(zhǎng)期⑤總恢復(fù)期⑥非不應(yīng)期；（a、b、c、d分別表示不同期刺激可引起的不同反應(yīng)）8
3、竇性心律及竇性心律失常竇性心律：起源于竇房結(jié)的心律心電圖特征：⑴P波規(guī)律出現(xiàn)⑵P波在Ⅰ、Ⅱ、avF，V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置。⑶正常的竇性頻率在60~100bpm。9竇性心律頻率75bpm10竇性心律失常⒈竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇律頻率＞100bpm，稱竇性心動(dòng)過(guò)速。ECG特征：⑴R-R＜0.6s⑵P-R間期，QRS、Q-T時(shí)限相對(duì)縮短⑶可繼發(fā)ST、T的改變臨床常見(jiàn)：生理性病理性藥物11竇性心動(dòng)過(guò)速頻率127bpm12⒉竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇律頻率＜60bpm，稱竇性心動(dòng)過(guò)緩。近年有大樣本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約15%正常人靜息心率＜60bpm,尤其男性。臨床常見(jiàn)：生理性病理性藥物
4、13竇性心動(dòng)過(guò)緩頻率53bpm143.竇性心律不齊：竇性心律起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P之差＞0.12s,不同導(dǎo)聯(lián)P-P之差＞0.16s。常見(jiàn)：⑴呼吸性竇性心律不齊⑵與呼吸無(wú)關(guān)竇性心律不齊15竇性心律不齊164.竇性停搏（竇靜止）：在規(guī)律的竇性心律，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)。ECG：規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波的脫落，形成長(zhǎng)的P-P間距，且長(zhǎng)的P-P間距與正常的P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。因迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能障礙17竇性停搏18期前收縮（過(guò)早搏動(dòng)、早搏）1、定義：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出激動(dòng),又稱早搏.是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。2、機(jī)制
5、：自律性增高、折返、觸發(fā)活動(dòng)。3、根據(jù)起搏部位分：房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏。19常用術(shù)語(yǔ)⑴聯(lián)律間期：⑵代償間歇：⑶插入性期前收縮⑷單源性期前收縮：⑸多源性期前收縮：⑹頻發(fā)性期前收縮：⑺偶發(fā)性期前收縮：20撲動(dòng)、顫動(dòng)撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房、心室。⒈房撲：房?jī)?nèi)大折返環(huán)路徑，多為陣發(fā)性ECG表現(xiàn)⑴P波各導(dǎo)聯(lián)消失，代之連續(xù)大鋸齒狀的撲動(dòng)波（F波）⑵F波在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)清晰可見(jiàn)⑶F波無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則21⑷F波頻率多為250~350bpm大多數(shù)不能全部下傳。⑸如F波大小有差異，間距不等，且頻率＞350bpm稱不純房撲。22心房撲動(dòng)23⒉房顫：房?jī)?nèi)多個(gè)小折
6、返激動(dòng)所致，房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，使心排血量減少約30%，易形成附壁血栓。是臨床常見(jiàn)的心律失常。ECG表現(xiàn)：⑴各導(dǎo)P波消失，代之形態(tài)不一、大小不等的顫動(dòng)波（f波），通常V1導(dǎo)聯(lián)明顯。⑵f波的頻率在350~600bpm。24⑶心室律（R-R間期）絕對(duì)不規(guī)則。⑷QRS波群一般不增寬，若前一個(gè)R-R間期偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬的QRS波似室早，可能是房顫合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)25房顫26房顫27
