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1、科雷氏骨折、史密斯氏骨折主講人：吳向玲2014年9月12日科雷氏骨折一.定義二.診斷依據三.骨折分型四.入院指征五.治療常規(guī)六護理要點七.出院標準八.康復指導九.療效評定標準一.定義科雷氏骨折是指橈骨遠側端2~3cm范圍內的骨折，骨折遠端向橈側和背側移位者。幾種常見的科雷氏陳舊性骨折示例如下：科雷氏陳舊性骨折二.診斷依據1.有上肢的明顯直接或間接暴力損傷史。2.手腕部腫脹疼痛畸形，手腕功能障礙或喪失。3.局部有嚴重的腫脹壓痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多數患者可有明顯的餐叉樣畸形以及骨異?；顒蛹肮遣粮?。4.少數患
2、者可有神經損傷。5.X線攝片可明確診斷及骨折分型。三.骨折分型1.按皮膚損傷程度:分為開放性骨折和閉合性骨折。由于腕背側軟組織少,骨折斷端容易刺破皮膚形成開放性骨折2.按骨折形態(tài)分為單純，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常見原因和機制。3.青枝骨折，多見于兒童。四.入院指征1.骨折需要骨牽引，固定治療者.2.中醫(yī)特色手法復位外固定，應用中醫(yī)藥活血化瘀治療，促進血腫吸收加快骨折愈合治療者。3.外固定架固定及手術治療者。五.治療常規(guī)1．非藥物治療：（1）.手法整復外固定：適應于骨折無移位或復位后骨折穩(wěn)定者。可采用中醫(yī)特
3、色閉合手法復位，小夾板或石膏外固定，四到六周去除外固定，結合功能鍛煉和中藥外敷患肢即可。(2).閉合穿針骨外固定架固定（A）易復位而不能維持對位的骨折。通過閉合復位，在骨折不切開的情況下閉合穿針，使用骨外固定器維持對位。（B）嚴重粉碎性骨折。通過縱向牽引，在C型臂X線機的監(jiān)視下利用間接復位技術進行功能復位，主要恢復橈骨長度，軸線，矯正旋轉、背伸橈偏移位。遠近固定針放置于第二掌骨，采用穩(wěn)定性較好的外固定器。由于固定效果確切可早期進行功能鍛煉。（C）作為階段性治療。一些患者牽引或石膏固定效果不佳，或不能耐受長期關節(jié)制
4、動的痛苦，又不愿接受切開復位治療者?？勺鳛殡A段治療的手段。數周后更改為終極治療。(3).切開復位內固定適用于橈骨橫斷性，粉碎性不穩(wěn)定骨折。采用臂叢麻醉，取掌側切口，復位骨折，如有碎骨片用螺釘固定，將鋼板置于橈骨掌側，螺釘固定。徹底沖洗止血后分層縫合切口，放置引流條，術后常規(guī)處理。視情況使用石膏外固定。2藥物治療按骨折三期辯證用藥，對出血過多或休克者，應及時給予靜脈液體支持及輸血治療。骨折初期（傷后1—2周）：應用消瘀行氣為主，重點解決骨折早期腫氣滯作痛者。骨折中期（傷后3—4周）：應用接骨續(xù)筋法。骨折后期（傷后一
5、個月）以補養(yǎng)氣血為主六、護理要點1、外固定不可自行移動位置。2、注意患肢手部血運情況，如有腫脹、劇烈疼痛、手指麻木、皮膚顏色發(fā)紫發(fā)青、皮溫降低等情況出現，應立即來醫(yī)院就診。3、麻醉消失后，即可練習伸屈掌指關節(jié)活動，以利于消腫。4、對老年患者應囑其盡早活動肩、肘關節(jié)，以免發(fā)生關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。5、預約病人定期門診復查。七.出院標準手術切口愈合，無并發(fā)癥，或已行外固定，即可出院療養(yǎng)。八.康復指導強調早期有效的功能活動。整復固定后在不影響骨折對位的前提下，即可早期主動練習活動肩、肘、掌指及指間關節(jié)。一般在二個月內爭取恢
6、復個各關節(jié)的正?；顒臃秶?。防止老年患者繼發(fā)肩周炎，3--4周后可逐漸部分持重鍛煉。去除外固定后及手術傷口愈合后可應用中藥海桐皮湯熏洗，促進骨折的愈合和功能恢復。內固定取出應在骨性愈合后一般不少于一年，使用鋼板固定者所需時間更長。九.療效評定標準1.治愈（1）骨折復位滿意，無疼痛，功能基本恢復正常。外型正?；蛴休p度不易覺察的畸形（醫(yī)生檢查時可發(fā)現）線檢查示骨折達到解剖復位或近于解剖復位，（2）X線顯示有骨折骨性愈合者。2.好轉骨折復位及內固定滿意，輕度畸形，可被別人發(fā)現，X線示骨折對位對線好，但骨折尚未完全愈合，需
7、繼續(xù)治療。3.未愈骨折畸形愈合或不愈合，關節(jié)功能障礙者。史密斯氏骨折一、概述二、病因三、發(fā)病機制四、臨床表現五、檢查六、診斷七、治療八、護理要點九、愈后概述：史密斯骨折(smithfracture)好發(fā)部位與科雷氏骨折一樣，但所致畸形與科雷氏骨折相反，其遠端向掌側移位。亦可合并下尺橈關節(jié)脫位，故也稱之為反科雷氏骨折。病因：多為直接暴力打擊所致。發(fā)病機制：以往最為常見的原因是汽車司機搖發(fā)動機時突然松手，被逆轉的手柄直接打擊所致。目前此種現象已消失，而多見于撞擊性外傷(例如騎助動車或摩托車相撞)或腕背部著地跌倒所引起
8、。臨床表現：癥狀與科雷氏骨折相似。腕部畸形與科雷氏骨折相反，骨折遠端向掌側移位腕呈屈曲狀。橈骨遠端關節(jié)面向掌側傾斜骨折近端向背側突出。拍腕關節(jié)正側位X線片，可明確診斷實驗室檢查：無相關實驗室檢查。其他輔助檢查：拍腕關節(jié)正側位X線片，可確定診斷。診斷：外傷史，局部腫脹，疼痛、畸形，骨折遠端向掌側移位腕呈屈曲狀，橈骨遠端向背側突出，正側位腕關節(jié)X線片，可明確診斷。治療：血腫內
