《產(chǎn)后出血》PPT課件.ppt

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1、產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血存在多種定義，至今沒有一種滿意的定義。WHO定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量≥500ml者稱產(chǎn)后出血;定義產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)：陰道分娩出血量≥500ml；剖宮產(chǎn)出血量≥1000ml。其他：HCT降低10%；“需要輸血”的出血。定義在臨床上，凡是分娩后引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定的都應(yīng)定義為產(chǎn)后出血。定義難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。娩出24小時后至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀WHO公布每年全世界約有14萬孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。在發(fā)達(dá)國家產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕

2、產(chǎn)婦死亡幾近消失。在我國和大多數(shù)發(fā)展中國家產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家產(chǎn)后出血結(jié)局的巨大差異說明：“產(chǎn)后出血并非絕癥，只是由于社會沒有對此加以重視，這正是她們死亡的真正原因”。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀目前我國產(chǎn)后出血臨床診治存在的問題：1、診斷不及時或病情判斷不準(zhǔn)確——經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)2、治療方法需規(guī)范指導(dǎo)，提高搶救成功率產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀“絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理”。子宮收縮乏力（tone）70%胎盤因素（tissue）10%軟產(chǎn)道裂傷（trauma）20%凝血功能障礙（

3、thrombin）1%產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力最常見(70%)全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張；臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過多；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾病；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血；子宮因素:子宮肌纖維過分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等；子宮發(fā)育不良或疾病（子宮肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過多、過頻造成肌纖維損傷）胎盤因素（10%）1.胎盤滯留2.胎盤胎膜粘連3.胎盤植入4.胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷(20%)1.宮頸裂傷：急產(chǎn)、巨大

4、胎兒、手術(shù)助產(chǎn)2.陰道會陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時會陰保護(hù)不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩凝血功能障礙（1%）1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝及死胎等.所有的妊娠都存在不可預(yù)料的危險性15%的活產(chǎn)會出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥40%懷孕婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥15%會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥把每一個孕產(chǎn)婦都當(dāng)高危孕產(chǎn)婦管理臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn):1.胎兒娩出后陰道多量流血2.失血性休克等癥狀診斷（失血量的估計）診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低

5、估將喪失搶救時機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。診斷（失血量的估計）失血量的絕對值會對不同體重者意義不同，因此，最好能計算失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期總血容量（L）的簡易計算方法：非孕期體重（Kg）×7%×（1+40%）Or非孕體重（Kg）×10%失血量的測定和估計1、稱重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影響準(zhǔn)確計量失血量的測定和估計2、容積法接血，實量用醫(yī)用聚血盆或腎形彎盆緊貼產(chǎn)婦陰道直接收集陰道流出的血量，再用量杯測量其總出血量。該法簡單，與稱重法相配合

6、可得出比較準(zhǔn)確的失血量。失血量的測定和估計3、面積法：血濕面積按10cm×10cm＝10ml簡單易行，但主觀性較強(qiáng)，計量欠準(zhǔn)確。失血量的測定和估計4、根據(jù)失血性休克程度估計出血量監(jiān)測生命體征，尿量和精神狀態(tài)：失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓<20正常14-20正常20-30>100>20-≤30稍下降31-40>120>30-≤40下降>40>140>40顯著下降失血量的測定和估計監(jiān)測生命體征，尿量和精神狀態(tài)：失血量占血容量比例（%）脈壓差毛細(xì)血管再充盈速度尿量（ml）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀<20正常正常>30正常20-30偏低延遲20-30不安31-40低延遲

7、<20煩躁>40低缺少0嗜睡或昏迷失血量的測定和估計休克指數(shù)＝脈率/收縮壓（轉(zhuǎn)診來院病例如何評估出血量，通常使用休克指數(shù)，該法估計出血量簡單易行，可常規(guī)使用）失血量的測定和估計休克指數(shù)＝脈率/收縮壓休克指數(shù)估計失血量（ml）估計失血量占血容量的比例（%）<0.9<500<201.01000201.5150030≥2.0≥2500≥50失血量的測定和估計5、血紅蛋白：每下降10g/L，約失血400-500ml6、紅細(xì)胞：下降1.0×1012/L→HGB下降30-40g/L（1500ml）7、HCT：下降3%約失血50