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《留守兒童問卷調(diào)查.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、鸚鴿鎮(zhèn)高龍中心小學(xué)留守兒童心理健康調(diào)查問卷調(diào)查對(duì)象：留守兒童（小學(xué)）（注：本問卷一般為單選，可選多項(xiàng)的則在題后已標(biāo)明）親愛的朋友：????你好！這是一份有關(guān)你們自己的問卷調(diào)查，你的意見相當(dāng)寶貴，請(qǐng)就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答，此問卷不記姓名，調(diào)查結(jié)果僅供學(xué)術(shù)研究使用，謝謝參與！性別：男□女□年齡：（）歲就讀年級(jí)：（）你就讀的學(xué)校在：農(nóng)村□城市□郊區(qū)□父母打工的地點(diǎn)：縣內(nèi)□省內(nèi)□省外□國外□A1、你喜歡學(xué)習(xí)嗎？ （ ?。〢、很喜歡 B、喜歡 C、不喜歡 D、厭惡2、你的學(xué)習(xí)成績?cè)诎嗉?jí)中所處的水平是?。ā。〢、優(yōu)秀（85-10
2、0分）B、良好（75-85分）C、中等（60-75分） D、較差（60分以下）3、在課堂上聽課時(shí)你的精力集中嗎？（）A、非常集中 B、比較集中 C、不太集中D、不能集中4、你的作業(yè)完成情況是?。ā 。〢、很好 B、較好 C、拖拉抄襲 D、不完成5、如果考試沒考好，大多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的?()A、沒人幫我輔導(dǎo)功課 B、老師不會(huì)教書C、自己平時(shí)不夠努力 D、自己讀書不行6、你對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度如何？（ ）A、聽老師話，十分刻苦B、聽老師話，比較刻苦???C、不愛聽老師話??? D、不努力，不聽老師話7
3、、學(xué)習(xí)上你對(duì)自己的約束能力如何？（）A、很自覺，明白什么時(shí)候?qū)W習(xí)，什么時(shí)候玩，并且會(huì)主動(dòng)提前掌握新知識(shí)B、比較自覺，有學(xué)習(xí)任務(wù)的時(shí)候我會(huì)按時(shí)完成（作業(yè)、練習(xí)之類的）C、需要老師、父母、親人的監(jiān)督，可以完成作業(yè)D、不自覺，比較貪玩8、你上學(xué)讀書是為了（）A、沒有知識(shí)不能生存B、替老師學(xué)習(xí)C、替父母學(xué)習(xí)D、讀書后賺大錢F、同學(xué)間好玩9、課堂上老師提問（）A、馬上回答B(yǎng)、想一會(huì)再回答C、等別人答D、老師抽問才答，一般不回答10、老師布置的作業(yè)（）A、認(rèn)真完成B、完成一些C、不完成D、邊做邊玩11、期末考試時(shí)（）A、心情緊張B、有
4、點(diǎn)緊張C、無所謂D、有信心，不緊張12、爸爸媽媽回家晚了感到不安。（）A、是B、不是13、看電視遇到傷心或感人處時(shí)（）A、跟著流淚B、沒有眼淚C、那是假的D、非常激動(dòng)14、和同學(xué)在一起，你感到（）A、快樂B、一般C、不合群D、孤獨(dú)E、自卑15、見了認(rèn)識(shí)的長輩（）A、主動(dòng)熱情招呼B、不好意思C、躲起來16、家里來了陌生客人：（）A、喜歡B、主動(dòng)招呼C、不理睬D、怯生17、與新朋友在一起（）A、主動(dòng)邀請(qǐng)一起玩B、不好意思接近C、只顧自己玩18、受到委屈時(shí)（）A、為自己辯解B、與人爭吵C、獨(dú)自生悶19、你心中的秘密最想告訴（）A
5、、老師B、家長C、好朋友D、誰也不說20、當(dāng)別人不小心踩了你一腳時(shí)（）A、原諒B、要求對(duì)方道歉C、罵對(duì)方D、反踩他一腳21、學(xué)校做清潔時(shí)（）A、認(rèn)真做B、老師在就認(rèn)真，不在就馬虎C、邊做邊玩D、不做要受罰，只好做22、對(duì)左右為難的事要果斷選擇一種方法（）A、是B、不是23、做事不成功時(shí)，你是（）A、不服氣，再做B、總結(jié)教訓(xùn)C、請(qǐng)別人幫助D、不再做24、對(duì)學(xué)校的紀(jì)律和常規(guī)要求（）A、自覺遵守B、老師來就遵守C、有時(shí)違犯D、經(jīng)常違犯25、競選干部時(shí)（）A、我能行努力爭取B、當(dāng)干部要多做事C、無所謂D、不愿當(dāng)E、我不行26、你是
6、這樣想的或這樣做的請(qǐng)打√，否則打×。A、校園有紙屑，不是我丟的，我才不撿。（）B、在操場(chǎng)上體育課，教室燈亮著，不關(guān)我的事。（）C、自來水沒關(guān)，又不是我交錢，不管它。（）27、你到學(xué)校的心情是（）A、愉快B、一般C、有時(shí)煩D、不愉快B1、你由誰撫養(yǎng)？（）A、祖輩（包括祖父母、外祖父母）B、父母C、其他親戚2、你現(xiàn)在和誰生活在一起？（）A、祖輩（包括祖父母外祖父母）B、父親C、母親D、其他親戚3、你多長時(shí)間與你的父母見一次面？（）A、一年以上B、一年C、半年D、經(jīng)常4、在外的父母和你打電話的內(nèi)容一般是（）A、談學(xué)習(xí)情況B、談生
7、活情況C、講為人處事的道理D、講在外打工的辛苦E、其他5、你認(rèn)為你的父母有必要外出打工嗎？（）A、很有必要B、打工掙學(xué)費(fèi)C、能多掙點(diǎn)錢D、不去也可以6、你認(rèn)為父母外出打工對(duì)改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況有：（）A、很大幫助B、一般C、沒有什么幫助D、狀況更差7、父母外出打工后給你的零花錢比父母在家時(shí)（）A、多很多B、多一些C、差不多D、更少8、你讀書畢業(yè)后的選擇是（）A、外出打工B、繼續(xù)讀書C、在家種地D、其他9、你認(rèn)為一個(gè)幸福的家應(yīng)該是（）A、能和父母在一起B(yǎng)、有足夠的錢第C、父母有一定的社會(huì)地位D、沒想過10、你對(duì)在外打工的父親（或
8、母親）的滿意度（）A、很滿意B、有感情，不很滿意C、相處很少很想念D、不常在一起，不太想念11、你認(rèn)為最開心的事（）A、有新衣服穿，有好吃的吃B、和父母在一起C、和同學(xué)、朋友玩D、其他12、你認(rèn)為最難受的事情是（）A、考試成績不好B、父母常年不回家C、和家人相處不好D、自我形象不夠理想E、缺少零花錢13
