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1、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度 和應(yīng)急預(yù)案護(hù)理部2016.7.181正確標(biāo)本的采集1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。禁止在靜脈輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量1正確標(biāo)本的采集2）、尿液標(biāo)本的采集一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段尿
2、、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。1正確標(biāo)本的采集3）、糞便標(biāo)本的采集留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異的從表面、深處及糞端多處取材，取3～5?g及時送檢。1正確標(biāo)本的采集4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前24小時應(yīng)避免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥，被檢者在采樣前2小時不能排尿?；颊呷“螂捉厥弧Ｓ藐幍罃U(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過多的分
3、泌物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤的棉拭子伸到宮頸管內(nèi)0．5-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞。1正確標(biāo)本的采集5）、痰標(biāo)本的采集囑病人先行清水反復(fù)漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次咳出的痰液，采樣時應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用痰杯內(nèi)及時送檢。1正確標(biāo)本的采集6）、其他標(biāo)本的采集腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相應(yīng)操作采集。2臨床不合格標(biāo)本常見的原因1）?標(biāo)
4、本溶血???主要是因為標(biāo)本采集量不足，管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂；用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時，未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下，通過狹小的通道受到擠壓，血細(xì)胞變形或破裂)；在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯誤或幅度太大(血樣沖擊力過大，破壞血球)；使用干粉劑采血管時，不及時搖勻(其溶解接觸面不均衡，介面溫度過高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。2臨床不合格標(biāo)本常見的原因2）?標(biāo)本凝血???使用注射器采血時，分裝量超過采血管額定量；抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻、搖勻方式錯誤；血液粘度高的病人，選擇采血針型號過小，采血速度過慢；異常
5、的開塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上)，異常開塞后膠塞會帶走部分預(yù)加的抗凝劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足；由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時間過長而導(dǎo)致血液凝固；多項采血時將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管,造成血量過多而凝固；止血帶使用時間過長。2臨床不合格標(biāo)本常見的原因3）?采血容器不當(dāng)、采血量過少??護(hù)士對檢驗相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開展業(yè)務(wù)不熟，造成對標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識。4)??標(biāo)本與LIS系統(tǒng)掃碼不相符??護(hù)士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，造成標(biāo)本容器上條
6、碼與患者姓名不相符；護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑，造成實驗室無法接受標(biāo)本。2臨床不合格標(biāo)本常見的原因5)??醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)士處理檢驗醫(yī)囑時未認(rèn)真履行查對制度，采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗匯總單進(jìn)行一一核對，造成實驗室無法接受標(biāo)本。6)??輸液側(cè)采集標(biāo)本???護(hù)士對標(biāo)本采集要求不熟，造成標(biāo)本采集時從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。2臨床不合格標(biāo)本常見的原因7)??脂血標(biāo)本??護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容以及飲食因素對檢驗結(jié)果的影響，患者在采集標(biāo)本前未空腹或者進(jìn)食高脂食物。8)??標(biāo)本采集后
7、未及時送檢??護(hù)士對標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識，導(dǎo)致標(biāo)本采集后放置時間過長。3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施1)?溶血的改進(jìn)措施??使用不足量標(biāo)本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時，應(yīng)卸下針頭，開塞后沿管壁緩慢注入；顛倒180度搖勻，盡量減小血樣沖擊力；及時搖勻5～8次。對于一些血管條件不理想的患者，臨床科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施2）凝血的改進(jìn)措施??特殊情況需分裝血樣時，應(yīng)以采血
8、管額定量為準(zhǔn)；及時輕輕顛倒180度，搖勻5～8次；選擇適宜的采血針，或采血量大時邊采集邊搖勻；需開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下，開塞操作完畢后，合上膠塞顛倒180度，搖勻5～8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)，對于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)
