鼻飼操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).doc

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1、鼻飼操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作要點(diǎn)與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況備注計(jì)劃準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備著裝整齊，端莊得體，符合操作要求物品準(zhǔn)備治療車上層：胃管、注射器、壓舌板、治療盤2、紗布2、鑷子、棉簽、鼻飼液、溫開水、肝素帽、聽診器、手電筒、手套、膠布、治療巾、液狀石蠟、水溫計(jì)、酒精和松節(jié)油、必要時(shí)備開口器和壓舌板實(shí)施1、評(píng)估1.1病情、意識(shí)、置管目的、營(yíng)養(yǎng)狀況1.2不能進(jìn)食的原因，有無(wú)口腔疾患、吞咽困難1.3鼻腔有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等1.4有無(wú)上消化道狹窄或食道靜脈曲張1.5鼻飼食物的性狀、量、溫度1.6病人心理反應(yīng)和合作能力1.7環(huán)境：清潔、無(wú)異味用物齊備、洗手、戴口罩床邊操作

2、2、核對(duì)、解釋核對(duì)床頭卡、手腕帶簡(jiǎn)短解釋取得配合3、取體位取半坐臥位或坐位，頭偏向一側(cè)；無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位；昏迷者取去枕平臥位4、鋪巾頜下鋪治療巾、置治療盤、檢查清潔鼻腔5、量長(zhǎng)潤(rùn)管準(zhǔn)確測(cè)量應(yīng)插入胃管的長(zhǎng)度：①成人：從前額發(fā)跡至劍突或由鼻尖至耳垂至劍突，一般為45~55cm；②新生兒：從鼻尖到劍突，長(zhǎng)約10cm；③幼兒或年長(zhǎng)兒：鼻尖至耳垂至劍突，1歲兒童約10~12cm，5歲兒童約16cm，學(xué)齡兒童約20~25cm.潤(rùn)滑胃管6、插管★用鑷子或無(wú)菌手套插入胃管，插入會(huì)咽部時(shí)約10~15cm，囑患者吞咽，隨吞咽送管至預(yù)定長(zhǎng)度；昏迷者應(yīng)將頭抬起使下頜貼近胸骨柄以增大咽喉弧度，

3、利于胃管通過(guò)7、判斷★初步固定后判斷胃管位置：①看：將胃管末端放入水中無(wú)氣泡溢出；②聽：用注射器快速注入10~20ml空氣，聽有氣過(guò)水聲；③抽：從胃管中抽到胃液8、妥善固定確認(rèn)在胃內(nèi)應(yīng)將胃管妥善固定在鼻翼部和面頰部9、鼻飼鼻飼前用溫開水20ml沖洗管道，緩慢灌入鼻飼液，每次鼻飼量約200~300ml，溫度為38~40℃，鼻飼完用20~50ml溫開水沖洗管道，間歇時(shí)胃管末端應(yīng)反折，用肝素帽固定末端10、觀察記錄觀察有無(wú)腹脹、返流、腸鳴音情況及大便性質(zhì)記錄鼻飼量、時(shí)間及胃液殘留量評(píng)價(jià)備注：插胃管和鼻飼過(guò)程中均要主要觀察病情變化，打“★”的表示，若未做到位，將一票否決。在實(shí)施情

4、況一欄中用打√或×表示有無(wú)做到位