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1、產(chǎn)后出血預(yù)防、評估及治療——胎盤因素10/6/20211產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷Thrombin1%Tone70%Tissue10%Trauma20%10/6/20212妊娠組織殘留及其危險因素血塊殘留子宮收縮乏力組織殘留胎盤滯留胎盤胎膜殘留（副葉胎盤）胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤10/6/20213導(dǎo)致胎盤因素的誘因多次人工流產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除術(shù)史前置胎盤高齡產(chǎn)婦多產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎蛻膜發(fā)育不良分娩時胎盤娩出不全有以上高危因素者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診！10/6/20214胎盤滯留定義：胎兒娩出后，超過30
2、分鐘未剝離影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉引起產(chǎn)后出血一般在胎兒娩出后15分鐘之內(nèi)胎盤娩出第三產(chǎn)程的處理至關(guān)重要！10/6/20215胎盤滯留胎盤滯留的原因可能為子宮局部環(huán)形縮窄宮頸回縮宮縮乏力膀胱膨脹胎盤剝離不全10/6/20216胎盤胎膜殘留組織物殘留在宮腔內(nèi)部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜可影響子宮收縮導(dǎo)致出血胎盤娩出后的檢查至關(guān)重要！10/6/20217胎盤植入、粘連、穿透定義：胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失，導(dǎo)致胎盤母體面緊密粘連于蛻膜基底層、子宮肌層，為胎盤植入未達(dá)肌層，為胎盤粘連穿透肌層，為胎盤穿透10/6/202
3、18胎盤植入、粘連、穿透胎盤穿透胎盤粘連胎盤植入10/6/20219胎盤因素的臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，胎盤未娩出—胎盤滯留胎盤不剝離或部分剝離—胎盤植入、粘連、穿透胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎盤或胎膜不全—胎盤胎膜殘留胎膜胎兒面有斷裂的血管—副葉胎盤殘留10/6/202110胎盤因素的治療原則手取胎盤產(chǎn)后刮宮（大刮匙）嚴(yán)重的胎盤植入需要切除子宮10/6/202111胎盤因素的處理懷疑胎盤滯留時，檢查陰道和宮腔；如胎盤已剝離，應(yīng)迅速將胎盤取出；對胎盤胎膜殘留者，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)。若胎盤粘連，可一手按壓宮底一手進(jìn)入宮腔行徒手剝離胎盤，應(yīng)仔
4、細(xì)檢查胎盤胎膜防止剝離不全，產(chǎn)后常規(guī)刮宮。10/6/202112胎盤因素的處理流程圖胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血檢查陰道和宮腔胎盤已剝離，取出胎盤胎盤粘連，剝離胎盤，常規(guī)刮宮如剝離有困難，忌強(qiáng)行剝離檢查胎盤是否完整胎盤胎膜殘留，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)可疑胎盤植入出血多，出血不多，切除子宮保守期待治療動脈栓塞動脈栓塞MTX治療10/6/202113第三產(chǎn)程胎盤剝離示意圖胎盤娩出子宮空虛的子宮10/6/202114如何處理第三產(chǎn)程？AMTSL?（activemanagementofthethirdstageoflabor）PMTSL
5、?（physiologicmanagementofthethirdstageoflabor）10/6/202115積極處理第三產(chǎn)程積極處理第三產(chǎn)程，AMTSL（activemanagementofthethirdstageoflabor）胎兒娩出后一分鐘之內(nèi)給予宮縮劑（催產(chǎn)素）支持、固定子宮的基礎(chǔ)上限制性地牽拉臍帶胎盤娩出后按摩子宮Preventionofpostpartumhemorrhageinitiative(POPPHI)200710/6/202116積極處理第三產(chǎn)程的好處研究表明AMTSL可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率第三
6、產(chǎn)程的時間第三產(chǎn)程延長的比例需要輸血的比例需要宮縮劑治療產(chǎn)后出血的比例建議對每次分娩均進(jìn)行AMTSL10/6/202117胎兒娩出后處理及監(jiān)測的要點(diǎn)？10/6/202118擦干新生兒，評估呼吸，抱給媽媽POPPHI10/6/202119確認(rèn)沒有第二個胎兒后，在胎兒娩出后1分鐘給予宮縮劑（催產(chǎn)素10IU肌注）POPPHI10/6/202120斷臍POPPHI臍帶不再搏動或胎兒娩出后2?3分鐘后鉗夾臍帶，延遲斷臍對足月和早產(chǎn)兒均有好處但在胎兒窘迫、窒息、FGR、孕婦RH陰性或DM者不利10/6/202121保暖POPPHI把新生兒
7、放在孕婦胸前，注意頭部和身體保暖，或者置于開放暖箱內(nèi)10/6/202122支持、固定子宮的基礎(chǔ)上限制性地牽拉臍帶POPPHI向下牽拉臍帶，幫助胎盤娩出；在宮縮期進(jìn)行牽拉向孕婦頭側(cè)方向固定子宮下段以避免子宮內(nèi)翻10/6/202123娩出胎盤后經(jīng)腹部按摩子宮POPPHI按摩子宮后還要確保子宮沒有放松；教會產(chǎn)婦自己按摩子宮10/6/202124全面徹底檢查胎盤POPPHI檢查胎兒面和母體面的胎盤和胎膜10/6/202125檢查陰道和會陰體的撕裂POPPHI10/6/202126產(chǎn)后1小時內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)POPPHI10/6/20212
8、7產(chǎn)后2小時內(nèi)規(guī)律地監(jiān)測母兒POPPHI每15分鐘進(jìn)行檢查，必要時可以縮短時間摸宮底是否足夠硬按摩子宮陰道出血是否過多告訴孕婦如果出血增多或子宮變軟要叫醫(yī)護(hù)人員如有產(chǎn)后出血，啟動檢查和處理流程新生兒的呼吸新生兒的膚色摸腳丫確認(rèn)新生兒的溫度檢查臍帶是否滲血如果發(fā)現(xiàn)問題，馬上采取
