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1、傷口處理概述外科監(jiān)護室-凌華2016-5-3一、傷口的定義因物理、機械、熱力、低溫、化學(xué)物質(zhì)及生理異常（如局部血供障礙）等因素造成人體皮膚的缺損或破壞，伴有一定量正常組織的丟失及皮膚正常功能的受損，稱為傷口。二、傷口的分類急性傷口慢性傷口按病程長短分二、傷口的分類急性傷口：人體的皮膚結(jié)構(gòu)在較短時間內(nèi)遭受外力破壞而突然形成的傷口突然形成、突發(fā)的、相對較新的傷口愈合較快或者經(jīng)過妥善處理后沒有并發(fā)癥，能在預(yù)期時間內(nèi)愈合的傷口，通常均為Ⅰ期愈合eg.擇期手術(shù)切口、淺表皮膚外傷、Ⅱ期壓瘡、淺二度燙傷等。二、傷口的分類慢性傷口無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達到解剖和功能上完整狀態(tài)的創(chuàng)面（“國際傷
2、口愈合學(xué)會”）。臨床上多指因各種原因形成的創(chuàng)面經(jīng)1個月以上治療未能愈合，也無愈合傾向者。通常，當創(chuàng)面每周不能縮小10%~15%或超過1個月不能縮小50%，就被認為成為慢性傷口。eg.Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡、糖尿病足、下肢動脈潰瘍、下肢靜脈潰瘍、術(shù)后傷口開裂、巨大膿腫切開引流傷口等二、傷口的分類根據(jù)傷口顏色分（創(chuàng)面RYB分類）：紅色傷口黃色傷口黑色傷口混合傷口二、傷口的分類按致傷原因分物理損傷：外科手術(shù)切口、撕拖傷、擦傷、刀傷電源損傷：電擊傷、雷擊（傷口小、深度大、易出血）輻射線損傷：曬傷、放療后化學(xué)性損傷：強酸強堿灼傷、化療等藥物外滲后溫度損傷：凍傷、燙傷血管性病變損傷：靜脈潰瘍、動脈潰瘍二、
3、傷口的分類按污染程度分一期愈合傷口：組織缺損少、創(chuàng)緣整齊無感染，切口對合嚴密。二期愈合傷口：切口大、創(chuàng)緣不整、無法對合或伴有感染的傷口。痂下愈合：見于較淺表的并有少量出血或血漿滲出的皮膚創(chuàng)傷。三、傷口愈合過程按時間先后發(fā)生分炎性期肉芽期（增生期）成熟期（上皮形成期）每個階段的發(fā)生都彼此重疊，難以獨立清楚區(qū)分。三、傷口愈合過程出現(xiàn)時間主要參與細胞細胞活動現(xiàn)象傷口特征持續(xù)時間炎性期第3-4天血小板嗜中性白細胞巨噬細胞凝血炎性反應(yīng)紅腫熱痛0-3天肉芽期第1-14日巨噬細胞纖維母細胞上皮細胞肉芽組織出現(xiàn)傷口填補縮合上皮細胞再生鮮紅色傷口縮小上皮增生覆蓋1-21天成熟期巨噬細胞膠原蛋白血管萎縮膠
4、原蛋白重組傷口瘢痕收縮上皮覆蓋完成顏色變淺抗拉力增強21天后四、傷口的評估目的：描述傷口現(xiàn)狀，作為治療和評估傷口進展的資料判斷傷情及預(yù)后，提供傷口真實的現(xiàn)狀治療以相同的方法及工具去評估傷口，避免主觀誤差，便于臨床工作人員的溝通與統(tǒng)計預(yù)知可能需要的治療時間和費用發(fā)展出有系統(tǒng)且實用的臨床方法以供有效教學(xué)之用四、傷口的評估（一）患者的整體評估傷口的愈合很大部分取決于患者整體狀況，這種綜合評估是制定治療計劃以及進展評價的重要依據(jù)??！四、傷口的評估（一）患者的整體評估年齡因素：衰老影響傷口愈合組織中成纖維細胞的細胞周期明顯延長新血管和膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減少，皮膚干燥表皮與真皮的附著力
5、降低，皮膚耐受性下降老年人的皮膚需特別評估和護理！四、傷口的評估（一）患者的整體評估營養(yǎng)狀況：肥胖、消瘦基礎(chǔ)疾?。禾悄虿。荷窠?jīng)、血管病變、血糖控制不佳影響傷口愈合腎?。貉褐械膹U物排除困難，凝血功能降低，傷口感染的機會增加，愈合困難四、傷口的評估（一）患者的整體評估神經(jīng)系統(tǒng)評估：感覺系統(tǒng)受損：對刺激無法感覺，無法自衛(wèi)性保護活動能力受損：易造成血流緩慢，依賴性肢體水腫大小便失禁：失禁性皮炎，皮膚潰爛四、傷口的評估（一）患者的整體評估組織血流灌流評估：組織的氧分壓足夠大時，保證傷口愈合所需要的氧氣和營養(yǎng)，以維持纖維細胞的增生，膠原蛋白的合成，以及白細胞的活性局部給氧并不能加速傷口愈合，只有
6、提高血氧分壓才有利于傷口愈合四肢末梢血運四、傷口的評估（一）患者的整體評估凝血功能：血小板不全，使用抗凝藥物的患者，需評估肝臟及血流系統(tǒng)功能因長時間的凝血，會阻礙傷口愈合過程中的第一步驟：止血功能，使得后續(xù)性傷口愈合無法進行，延遲傷口愈合清創(chuàng)及換藥時要特別注意免疫系統(tǒng)評估：癌癥、艾滋病、類風濕等免疫系統(tǒng)疾病白細胞減少，傷口易感染四、傷口評估（一）患者的整體評估用藥情況：化療藥物：減少骨髓里白細胞，炎性細胞和血小板數(shù)量降低，生長因子不足類固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，抑制傷口愈合的炎癥期，使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過程都受阻抗炎藥物：超劑量時可能
7、抑制愈合過程的炎癥期社會心理因素：患者依從性、經(jīng)濟能力、生活信仰、個人習慣、家庭支持系統(tǒng)四、傷口的評估（二）傷口局部評估傷口的大小創(chuàng)面的解剖部位局部感染體征：紅腫熱痛/膿液/惡臭創(chuàng)面類型及所處階段：炎性期/增生期/成熟期黑色/黃色/紅色/混合創(chuàng)面局部臨床表現(xiàn)：濕潤/干燥/浸漬壞死組織量及肉芽生長情況滲出物的特點與多少異物：環(huán)境異物（灰塵）/敷料纖維/手術(shù)縫線創(chuàng)面周圍皮膚情況疼痛情況四、傷口的評估（三）傷口描述通常用傷口基底顏色所占百分比來描述傷
