新型冠狀病毒感染特征及應(yīng)對(duì).docx

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1、新型冠狀病毒感染特征及應(yīng)對(duì)【摘要】2019年12月發(fā)生在武漢的“不明原因聚集性肺炎”病例初始判斷為與華南海鮮市場(chǎng)點(diǎn)源暴露相關(guān)[1]，中國(guó)學(xué)者迅速明確了為新型冠狀病毒感染所致的肺炎病例[2]，病原序列特征很快明確，2020年1月7日，中國(guó)研究者將新冠狀病毒全序列特征上傳到NIHGeneBank數(shù)據(jù)庫(kù)和GISAID數(shù)據(jù)庫(kù)供全球共享，WHO也迅速將新型冠狀病毒命名為2019-nCoV[3]；關(guān)于病毒感染的特征和臨床應(yīng)對(duì)，在此做一述評(píng)。一、命名1.病原的命名：國(guó)內(nèi)當(dāng)前暫命名為新型冠狀病毒，這是繼SARS-CoV和MERS-CoV后從野生宿主跨越種系感染人類(lèi)的第三種可引起嚴(yán)重肺

2、炎表現(xiàn)的冠狀病毒[4-5]，也是人類(lèi)感染的第7種冠狀病毒，此前還包括冠狀病毒NL63/229E/OC43/HKU14種。病毒尚有待更名，因?yàn)橐院筮€可能會(huì)再次出現(xiàn)新-新型冠狀病毒；對(duì)比WHO的命名有了冠狀病毒出現(xiàn)的時(shí)間概念，命名為2019-nCoV；保留了以后再發(fā)生新-新型冠狀病毒感染的可能性，這是國(guó)內(nèi)命名可能會(huì)面臨的變遷。2.疾病的命名：國(guó)內(nèi)當(dāng)前暫命名為“新型冠狀病毒肺炎”，因?yàn)槌跗诎l(fā)生的引起重視的病例主要以肺炎變現(xiàn)為主，引起的疾病負(fù)擔(dān)和關(guān)注主要為“不明原因肺炎”，在后續(xù)確定人-人的傳播過(guò)程中，陸續(xù)有輕癥病例和無(wú)癥狀病原攜帶病例出現(xiàn)。“肺炎”不能概括所有感染者臨床特征

3、。雖然臨床影像學(xué)上出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，肺外帶斑片影、磨玻璃樣影，有強(qiáng)烈診斷“新型冠狀病毒肺炎”提示效應(yīng)，但不一定所有2019-nCoV感染者都表現(xiàn)為“肺炎”；當(dāng)前文獻(xiàn)[6]中有NCIP（newcoronavirus-infectedpneumonia）的命名法，和中文對(duì)應(yīng)的很好；但是WHO也根據(jù)疾病譜特征建議更名為“2019-nCoV急性呼吸道疾病”，能夠更全面的理解疾病特征。二、疾病譜始發(fā)病例，引起關(guān)注的病例多為重癥病例和危重癥病例。隨著核酸檢測(cè)試劑的開(kāi)發(fā)，更多的具有流行病學(xué)史，出現(xiàn)了急性呼吸道疾病表現(xiàn)的患者通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)明確為確診病例，疾病譜將表現(xiàn)為輕癥病例或密接人群

4、中發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀感染病例為主，重癥和危重癥病例相對(duì)較少；三、疾病的特征新型冠狀病毒肺炎以發(fā)熱，干咳，乏力為主要特征，臨床潛伏期一般為5～7d，可以短至1d，長(zhǎng)達(dá)10d，隔離觀察期一般界定為14d；血象白細(xì)胞正?；蚱?；CRP輕度升高，胸部影像可以呈現(xiàn)胸膜下斑片影，磨玻璃樣影，和間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)[7]。對(duì)于重癥肺炎來(lái)說(shuō)，可以多灶，多葉段受累，甚至出現(xiàn)白肺表現(xiàn)。見(jiàn)圖2～3。1.疾病分型：目前國(guó)內(nèi)還是以肺炎為主要識(shí)別特征，分為普通型，重型和危重型；主要根據(jù)呼吸氧合情況和臟器受累范圍和程度來(lái)予以分型，不能覆蓋隨著疫情防控形勢(shì)發(fā)展，核酸等病原學(xué)檢測(cè)手段的進(jìn)步涵蓋更多的病例，比如密接

5、者發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性等病例。我們也看到了在國(guó)家衛(wèi)生健康委密集更新的診療方案種，最新試行第5版，加入了輕型的分型。相較之下，根據(jù)上述疾病譜的分類(lèi)，參考WHO指南，分為單純性感染（有病原學(xué)證據(jù)如核酸陽(yáng)性，但是無(wú)明顯臨床癥狀），輕度肺炎（有急性呼吸系統(tǒng)癥狀，但無(wú)氣促等表現(xiàn)，胸部影像受累范圍局限）；重癥肺炎（有氧合障礙，指測(cè)血氧飽和度＜93%；或氧合指數(shù)＜300；肺部影像受累范圍擴(kuò)大，明顯）以及急性呼吸窘迫綜合征共4型，顯得更加合理。2.高危人群：新型冠狀病毒感染的高危人群不同于流感，流感的高危人群包括5類(lèi)：老年人（＞65歲）；嬰幼兒（＜5歲）；有基礎(chǔ)疾病患者（慢性阻塞性肺疾病患者

6、，慢性充血性心力衰竭患者，慢性腎臟病患者等）；免疫功能缺陷人群（長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或AIDS等免疫低下?tīng)顩r）；孕婦（尤其是28周以后的孕婦），此外還包括體質(zhì)量指數(shù)特別大的人；但對(duì)于新型冠狀病毒感染的患者，根據(jù)當(dāng)前病例資料，主要的高危人群主要在于老年人和合并有基礎(chǔ)疾病的患者。3.傳播方式：作為呼吸道傳染病，傳播方式以呼吸道飛沫方式傳播為主，毋庸置疑。美國(guó)輸入病例在糞便標(biāo)本中也發(fā)現(xiàn)了病毒核酸[8]，但是我們注意是核酸，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)完整的病毒顆粒，單獨(dú)的核酸外界抵抗力差，也不能構(gòu)成傳播。此外冠狀病毒均有包膜，一般很難耐受胃酸，所以理論上糞口途徑很難實(shí)現(xiàn)傳播，也難以在臨床中，流

7、行病學(xué)調(diào)查中實(shí)際證實(shí)。目前也有新生嬰兒出生30h后發(fā)現(xiàn)肺炎表現(xiàn)，目前為新型冠狀病毒感染者，母嬰傳播是否能夠發(fā)生，尚待進(jìn)一步明確。4.2019-nCoV核酸檢測(cè)：根據(jù)當(dāng)前的診療方案診斷要求，疑似病例需要間隔至少1d，連續(xù)兩次核酸檢測(cè)陰性才能除外疑似。一次核酸結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果就可以確診。目的是為了盡早發(fā)現(xiàn)傳染源，避免傳播；更謹(jǐn)慎地排除疑似病例，才能降低疑似病例傳播的風(fēng)險(xiǎn)。但是我們也注意到隨著核酸檢測(cè)能力的釋放和擴(kuò)大應(yīng)用范圍，臨床上也出現(xiàn)了很多病例報(bào)道，早期幾次核酸陰性，后續(xù)核酸發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，才得以確診。臨床上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）在當(dāng)前核酸檢測(cè)質(zhì)量可以得到保證的