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1、骨科小講課主講人:畢化文骨折急救護(hù)理常規(guī)骨科病人一般護(hù)理小夾板固定病人的護(hù)理骨牽引病人的護(hù)理石膏固定病人的護(hù)理骨折急救護(hù)理常規(guī)一、骨折急救原則為積極搶救生命,心跳呼吸驟停者,立即施以心臟按壓和人工呼吸術(shù),同時(shí)及時(shí)應(yīng)用心內(nèi)藥物注射、人工呼吸及吸氧、靜脈輸液等相應(yīng)措施。二、出血和外出血造成失血性休克者,取休克臥位及抗休克治療,嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓變化,給予氧氣吸入與強(qiáng)心、升壓、鎮(zhèn)靜、止痛、止血?jiǎng)?,必要時(shí)輸血、輸液。三、合并腦外傷致昏迷者,取仰臥位,清除口腔分泌物,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,必要
2、時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開,人工輔助呼吸,嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化。骨折急救護(hù)理常規(guī)四、妥善處理傷口,開放性骨折應(yīng)迅速采用消毒或清潔敷料壓迫包扎止血,傷口表面有異物應(yīng)清除,外露的骨端切勿納入傷口,應(yīng)消毒處理。五、簡單而有效的固定,上肢固定于胸壁上,下肢骨折同健肢固定一起。六、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)病人,搬運(yùn)過程需迅速、敏捷、平穩(wěn)、保持功能位置,懷疑脊柱損傷者,搬運(yùn)時(shí)切忌扭曲,保持病人身體在一條直線,避免損傷脊髓,對頸椎損傷病人,搬運(yùn)過程中取仰臥位,頸下放一枕頭,頭部兩側(cè)以沙袋固定,保持頸部不動(dòng),
3、以免因頭部左右搖擺,造成頸部扭轉(zhuǎn)而損傷脊髓。骨科病人一般護(hù)理一、骨折病人護(hù)理要點(diǎn)針對病人異常心理狀態(tài),及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。骨折病人先固定,后搬運(yùn)。頭頸及軀干損傷的病人必須搬動(dòng)時(shí),應(yīng)保持頭頸與軀干保持一致,防止脊柱屈曲及扭轉(zhuǎn)。如伴有休克發(fā)生,先行抗休克治療,在處理骨折。骨科病人一般護(hù)理四肢損傷,抬高患肢,并注意觀察神經(jīng)損傷的癥狀、患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、血管充盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。因骨折而造成病人的劇烈疼痛,遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物。保守治療的病人,應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察。二、手術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)
4、理脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人,術(shù)前訓(xùn)練床上排大、小便。手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時(shí)開始準(zhǔn)備,皮膚不甚干凈者,酌情提前準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備注意事項(xiàng):用肥皂、清水擦洗皮膚,不可用力過猛,以免損傷皮膚。手掌及足部皮膚,應(yīng)在術(shù)前一周開始徹底泡洗。指(趾)甲應(yīng)修短并除去污垢。皮膚紋理較深的部位,應(yīng)按皮紋的方向刷洗。術(shù)前24小時(shí)備皮,再用乙醇消毒,并用無菌巾包扎,術(shù)日晨再次消毒。術(shù)后護(hù)理按不同的麻醉方式,實(shí)施病情觀察及護(hù)理。密切觀察病人生命體征的變化。石膏固定的病人,執(zhí)行石膏病人護(hù)理要點(diǎn)。觀察病人傷口滲血、滲
5、液情況,及時(shí)更換外層敷料,滲出嚴(yán)重時(shí)及通知醫(yī)生。病人出現(xiàn)尿潴留時(shí),應(yīng)先行誘導(dǎo)排尿,無效時(shí)再行導(dǎo)尿脊柱術(shù)后的病人,翻身時(shí)進(jìn)行軸向翻身,觀察四肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。四肢手術(shù)的病人抬高患肢,并注意末梢血液循環(huán)的觀察。對危重病人做好預(yù)防合并癥的護(hù)理,注意營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。骨腫瘤化療的病人,注意化療藥物的準(zhǔn)確使用及毒副反應(yīng)的觀察。根據(jù)病人的精神情況、有針對性地做好心理護(hù)理。根據(jù)手術(shù)部位的不同,協(xié)助、指導(dǎo)病人進(jìn)行動(dòng)能鍛煉,以促進(jìn)康復(fù)。小夾板固定病人的護(hù)理小夾板主要用于管狀骨骨折的治療,
6、固定可靠,骨折愈合快,便于鍛煉,并發(fā)癥少。如用鋁片或塑膠做的夾板,還可以根據(jù)所需的度數(shù),隨意折彎,符合固定所需特殊要求小夾板易磨損皮膚,骨折復(fù)位后,應(yīng)先用紗布3-4層或是紙棉做襯墊。在夾板外橫扎紗帶時(shí)不宜過緊或過松,如過松則易骨折移位,如過緊則會(huì)引起病人局部疼痛或影響肢體血循環(huán)。因此紗帶的松緊度要經(jīng)常檢查,隨時(shí)調(diào)節(jié)。以上下移動(dòng)1cm為最適宜的松緊度,尤其在開始3-5天肢體腫脹期間,要防止過緊,當(dāng)腫脹消退時(shí)要防止過松。血循環(huán)觀察:如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體由于腫脹或受壓而引起血循環(huán)受阻時(shí),應(yīng)逐條打開紗帶,調(diào)整
7、松緊度,切記不能把紗帶同時(shí)間內(nèi)全部打開,以防移位。肢體抬高:避免肢體腫脹,如上肢夾板病人可用三角巾懸吊于胸前,肘關(guān)節(jié)90°屈曲,下肢板病人肢體應(yīng)高于心臟水平位,平臥時(shí)可在腿下置一軟枕抬高下肢,有利靜脈回流。功能鍛煉:小夾板固定后立即進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng),這是夾板的一大優(yōu)點(diǎn),可減少并發(fā)癥。小夾板的長度要求不超過骨折的上、下關(guān)節(jié),有利于關(guān)節(jié)伸屈,可進(jìn)行功能操練。骨牽引病人的護(hù)理解釋施行骨牽引前必須解釋清楚,因牽引是穿入體內(nèi)的,病人有顧慮與不安.。指導(dǎo)教會(huì)病人在床上大小便及擦身時(shí)使用拉手架以配合完成。
8、注意保證牽引的質(zhì)量顱骨牽引,牽引重量為體重的112;尺骨鷹嘴牽引,牽引重量為體重的120;股骨髖上牽引為體重的17;根骨牽引重量為體重112.四、針孔護(hù)理每天用無醇安爾碘消毒后用無菌紗布包扎,防止針眼感染;針眼處如有分泌物或痂皮,應(yīng)用棉簽將其拭去,防止痂皮下積朧;針眼處若有分泌物未清除或牽引針?biāo)蓜?dòng),左右滑動(dòng)易導(dǎo)致感染;當(dāng)發(fā)現(xiàn)牽引針移位時(shí),局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對稱位或通知醫(yī)生,切忌不可隨手將牽引針推回,以防牽引針口感染股牽引針兩端套上木塞或膠蓋小瓶,以防傷人或掛勾被褥。定期加強(qiáng)觀察。五、保