吞咽的解剖-張長杰.ppt

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1、一、吞咽（1）不是一個隨意活動，而是一種復(fù)雜的反射活動,必須有特定的刺激才能引起。（2）吞咽反射（swallowingreflex）是機體的一個重要反射活動。（3）吞咽動作雖可隨意開始，但此動作的完成過程是復(fù)雜的反射活動?？谇弧⒀?、喉和食管面部25對肌肉至少6對腦神經(jīng)語言和呼吸系統(tǒng)的參與1.器官:口腔、舌、咽、喉、食管2．骨骼系統(tǒng):上頜骨、下頜骨、舌骨、喉軟骨3.肌肉系統(tǒng):咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、軟腭肌4.神經(jīng)系統(tǒng)(1)中樞：延髓、大腦(2)傳入神經(jīng)：第V、Ⅸ對腦神經(jīng)（軟腭）、第Ⅸ對腦神經(jīng)（咽后壁）、第X對腦神經(jīng)（會厭）、第X對腦神

2、經(jīng)及其喉上支（食管）(3)傳出神經(jīng)：第V、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)（舌、喉、咽肌）、第X對腦神經(jīng)（食管）口腔前壁和側(cè)壁口唇和頰下壁：口腔底上壁：腭向前：借口裂通體外向后：借咽峽通咽腔口腔分部口腔前庭固有口腔咽峽：(腭垂、左右腭舌弓和舌根構(gòu)成)舌舌肌被中隔分為左、右對稱的兩半。每側(cè)舌肌又可分為舌內(nèi)肌和舌外肌。舌內(nèi)肌的起止均在舌內(nèi)，其纖維的走向可分為縱行肌(舌縮短)、橫行肌(舌變窄)和垂直肌(舌變薄)。舌外肌起自舌外，止于舌內(nèi):頦舌肌、舌骨舌肌和莖突舌肌頦舌?。浩鹱灶W棘，止于舌中線的兩側(cè)兩側(cè)頦舌肌同時收縮，將舌拉向前下方(伸舌)一側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。一側(cè)頦舌肌癱瘓

3、，伸舌時舌尖偏向患側(cè)頦舌肌上縱肌莖突舌肌面肌和咀嚼肌群面肌面?。浩鹱燥B骨不同部位，止于面部皮膚眼輪匝肌：環(huán)繞眼裂，使眼閉合口輪匝?。涵h(huán)繞口裂，使口閉合咀嚼肌咬?。浩鹱燥E弓，止于下頜角的外面顳?。浩鹱燥D窩骨面，止于下頜骨的冠突翼內(nèi)、外肌、頰肌咽位置和功能?起自顱底，下至第6頸椎下緣?是消化和呼吸的必經(jīng)通道咽肌咽是肌性器官,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成?咽縮肌群由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀?咽提肌群為縱行肌束,貼近纖維膜:莖突咽肌腭咽肌:位于腭舌弓內(nèi)。起自甲狀軟骨板后緣及咽纖維膜,肌纖維向內(nèi)上行,止于腭腱膜上、下面。此肌收縮,可

4、縮小咽峽,同時牽軟腭向后,分隔鼻咽和口咽,即所謂“腭咽閉合”,對吞咽和發(fā)音都至關(guān)重要。咽鼓管咽?。貉实纳窠?jīng)?舌咽神經(jīng)?迷走神經(jīng)咽支?來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維(咽壁中段咽叢)咽的感覺纖維:舌咽神經(jīng),但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由來自三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)的咽支所支配。咽肌的運動:舌咽神經(jīng)莖突咽肌副神經(jīng)的顱內(nèi)根迷走神經(jīng)的咽支（1）腭上提腭帆提肌、腭帆張?。ㄈ嫔窠?jīng)）、懸雍垂?。宰呱窠?jīng)）（2）咽上舉莖突咽肌（舌咽神經(jīng)）、腭咽?。宰呱窠?jīng)）（3）咽收縮咽上、中、下縮?。宰呱窠?jīng)）（4）關(guān)閉咽口腭咽肌、腭舌?。宰呱窠?jīng)）（5）使舌骨上提下頜舌骨肌、二腹

5、肌、頦舌骨肌和舌骨舌?。ㄉ嘞律窠?jīng)）莖突舌骨?。嫔窠?jīng)）（6）使舌骨下降肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲狀舌骨?。ㄉ嘞律窠?jīng)）（7）使咽上提甲狀舌骨?。ㄉ嘞律窠?jīng)）、莖突咽肌（舌咽神經(jīng)）、腭咽肌和咽鼓管咽?。宰呱窠?jīng)）（8）關(guān)閉喉口杓橫肌、杓斜肌、杓會厭肌、環(huán)杓側(cè)?。ê矸瞪窠?jīng)）小結(jié)：咽肌的作用咽縮肌自上而下依次收縮，迫使食團向下運行咽提肌收縮，上提咽、喉，在喉肌配合下，關(guān)閉喉口腭帆后移，封閉鼻咽峽使食團自舌根與會厭之間，分別流經(jīng)喉口兩側(cè)進入梨狀隱窩，而后匯合經(jīng)喉咽進入食管喉相當?shù)?至第6頸椎高度復(fù)雜而精巧的空氣通道器官?執(zhí)行氣體交換?嗅覺?發(fā)音1.喉的結(jié)構(gòu)喉的軟骨:甲

6、狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨會厭軟骨被覆黏膜稱會厭,為喉口的活瓣。會厭軟骨舌骨喉口:為喉腔的上口,由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成莖突咽肌舌根梨狀隱窩喉的關(guān)節(jié)1.環(huán)甲關(guān)節(jié)(cricothyroidjoints)?聯(lián)合關(guān)節(jié)?關(guān)節(jié)囊有環(huán)甲前、后和外側(cè)韌帶加固?額狀軸上做旋轉(zhuǎn)運動和多方向的滑動(前傾、后仰和復(fù)位),使聲帶緊張和復(fù)原2、環(huán)杓關(guān)節(jié)(cricoarytenoidjoints)?聯(lián)合關(guān)節(jié)?背側(cè)有環(huán)杓后韌帶加強,以防杓狀軟骨過度前移?垂直軸上,可旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)、外側(cè)及向前、后滑動向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)常伴有向內(nèi)側(cè)滑動,使兩側(cè)的聲帶相接近向外側(cè)旋轉(zhuǎn)則伴有向外側(cè)滑動

7、,使聲帶遠離3.彈性圓錐((環(huán)甲膜)?介于甲狀軟骨(前),杓狀軟骨(后)與環(huán)狀軟骨(下)之間?基底為圓形(環(huán)狀軟骨弓),上緣為一狹窄縫隙(聲門裂)?其上緣的纖維呈水平索狀增粗,終止于杓狀軟骨聲帶突,稱聲韌帶(vocalligament)男性平均長1.7cm,女性長1.3cm?其向下的纖維在中線增厚,止于環(huán)狀軟骨弓,稱環(huán)甲正中韌帶或圓錐韌帶。喉肌分兩組：?喉與周圍結(jié)構(gòu)相連肌(舌骨上、下肌群及咽下縮肌、莖突咽肌?喉的固有肌群:起止于喉軟骨之間,用以調(diào)控喉的發(fā)音固有肌群以甲狀軟骨板為界分喉外肌和喉內(nèi)肌喉外肌只有一對,即環(huán)甲肌,其余都屬于喉內(nèi)肌喉腔1.舌骨與舌骨上

8、、下肌群環(huán)狀軟骨舌骨下肌群淺層胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深層胸骨甲狀