甲狀腺乳腺外科臨床技術(shù)操作規(guī)范.doc

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1、第一章甲狀腺與甲狀旁腺疾病(1)第一節(jié)甲狀腺葉次全切除術(shù)(1)第二節(jié)甲狀腺葉部分切除術(shù)(甲狀腺腺瘤切除術(shù))(4)第三節(jié)甲狀腺葉全切除術(shù)(5)第四節(jié)全甲狀腺切除術(shù)(6)第五節(jié)近全甲狀腺切除術(shù)(7)第六節(jié)根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(8)第七節(jié)改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(10)第八節(jié)頸部淋巴結(jié)切除活檢術(shù)(10)第九節(jié)甲狀腺舌管囊腫(痿)切除術(shù)(12)第十節(jié)甲狀旁腺探查(切除)術(shù)(14)第二章乳房疾病(17)第一節(jié)乳房膿腫切開引流術(shù)(17)第二節(jié)乳房良性腫塊切除術(shù)(18)第三節(jié)乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤切除術(shù)(19)第四節(jié)單純?nèi)榉壳谐g(shù)(20)第五節(jié)乳腺癌改良根治性切除術(shù)(21)第六

2、節(jié)乳癌根治性切除術(shù)(22)第七節(jié)乳腺癌保留乳房手術(shù)(23)第一章甲狀腺與甲狀旁腺疾病第一節(jié)甲狀腺葉次全切除術(shù)【適應(yīng)證】（-）甲狀腺一側(cè)葉次全切除（1）甲狀腺一側(cè)葉腺瘤；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于甲狀腺一側(cè)葉內(nèi)；（3）局限于甲狀腺一側(cè)葉的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（二）甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤；（3）單純性甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫癥狀者；（4）巨大甲狀腺腫影響病人口常工作和生活；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；【禁忌證】1、年齡小、病情輕、甲狀腺腫大不明顯者；2、年齡大，合并心、肺?、腎等器官

3、嚴(yán)重疾患難以耐受手術(shù)者；3、妊娠后期的甲狀腺功能亢進(jìn)者?！静僮鞣椒俺绦颉?、體位仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)屮頭部左右移動(dòng)污染切口和影響手術(shù)。2、切口于頸靜脈切跡上方2cm處，沿皮紋做弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌內(nèi)緣或外緣；如腺體較大，切口對(duì)相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)，切口大小可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣而靈活掌握。3、游離皮瓣切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗或皮膚拉鉤牽起頸闊肌切口邊緣，于其深面交替用銳性和鈍性分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡（下皮瓣也可不予分離）。用無(wú)菌巾保護(hù)好切口，可縫扎兩側(cè)頸前淺靜脈。4、切斷甲

4、狀腺前肌群，顯露甲狀腺在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸正小線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達(dá)甲狀腺包膜。并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷病變腺葉側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，如行雙側(cè)腺葉次全切除，可將兩側(cè)頸前肌群均切斷，以擴(kuò)大甲狀腺的顯露。（如腺體或病變較小，此步驟可省略）5、處理甲狀腺丄極于丄極的內(nèi)側(cè)分離、切斷和結(jié)扎甲狀腺懸韌帶。充分顯露腺葉丄極，在離開上極約0.5cm處切斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈和靜脈。結(jié)扎血管時(shí)應(yīng)盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上極的后而,遇有血管分支時(shí)，可予結(jié)扎、切斷。將甲

5、狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的屮部可找到甲狀腺屮靜脈（有部分人無(wú)甲狀腺中靜脈，此步驟可省去），分離后結(jié)扎、切斷。6、處理甲狀腺下極將甲狀腺向內(nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側(cè)有3?4支，并較偏內(nèi)下方，予以結(jié)扎、切斷。甲狀腺下動(dòng)脈通常不需顯露或結(jié)扎，若需結(jié)扎，可不結(jié)扎主干，只結(jié)扎進(jìn)入真包膜和腺體處的甲狀腺下動(dòng)脈分支。在切斷其下極動(dòng)脈分支時(shí)應(yīng)注意喉返神經(jīng)的保護(hù)，一般不需常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。7、處理峽部完全游離甲狀腺下極后，將腺體拉向外側(cè)，顯露甲狀腺峽部，擴(kuò)大峽部和氣管間的問(wèn)隙，引過(guò)兩根粗絲線，分別在峽部左右結(jié)扎后在兩結(jié)扎線

6、Z間將其切斷。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住，切斷、結(jié)扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側(cè)面為止。至此，將甲狀腺一側(cè)葉基本大部分離。8、楔狀切除甲狀腺?gòu)南袤w外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開，顯露其后而，并確定切除腺體的邊界，切線下方必須保留側(cè)后包膜和甲狀腺真包膜，以保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)免受損傷。沿外側(cè)預(yù)定的切除線上，用一排或兩排血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗丄方楔形切除甲狀腺。切除腺體的多少，按腺葉病變程度血定。一般應(yīng)切除腺體的90%左右。在腺體殘而丄的出血點(diǎn)均應(yīng)結(jié)扎或縫扎,然后再對(duì)緣縫合。9、甲狀腺雙腺葉次全切除如需行甲狀腺雙

7、腺葉次全切除術(shù)，一?般先進(jìn)行右側(cè)手術(shù)，左側(cè)腺葉次全切除術(shù)，操作規(guī)范同右側(cè)。10、引流、縫合切口將甲狀腺殘面徹底縫合止血后，抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，再查有無(wú)出血點(diǎn)。見整個(gè)創(chuàng)而無(wú)出血后，腺體床處置管形膠皮片或直徑在3?5価的細(xì)引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。也可在切口下方皮膚另做小切口引岀。切口應(yīng)按肌群、頸闊肌和皮膚逐層縫合。注意不要將肌群縫合至頸闊肌和皮一卜o【注意事項(xiàng)】1、對(duì)精神緊張且腺體較大或氣管受壓嚴(yán)重的病人，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管麻醉,以保證術(shù)屮病人呼吸道通暢和手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥。2、切口要有足夠的長(zhǎng)度，必要吋可以切斷部

8、分胸鎖乳突肌，以保證充分顯露腺體，安全地在直視下分別處理上、下極血