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《經(jīng)Cookgas氣管插管型喉罩通氣道引導(dǎo)氣管插管的臨床觀(guān)察(精品）.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)Cookgas氣管插管型喉罩通氣道引導(dǎo)氣管插管的臨床觀(guān)察屮國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)整形外科醫(yī)院麻醉科北京100041鄧曉明楊冬魏靈欣廖旭羅茂萍胥琨琳【摘要】目的介紹經(jīng)Cookgas氣管插管型喉罩通氣道(CookgasIntubatingLaryngealAirway,CILA)盲探和光導(dǎo)纖維支氣管鏡(FOB)引導(dǎo)氣管插管的臨床體會(huì)。方法選擇60例ASAI?II級(jí)，11?65歲擬在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下實(shí)施擇期整形外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩?組。經(jīng)口置入CILA后，盲探組5=30)經(jīng)CILA盲探插入氣管導(dǎo)管；FOB組(n=30)經(jīng)CI
2、LA用光導(dǎo)纖維支氣管鏡(FOB)引導(dǎo)氣管插管。術(shù)前常規(guī)預(yù)測(cè)氣管插管的困難程度，觀(guān)察記錄CILA置入和氣管插管的情況,操作過(guò)程屮遇到的問(wèn)題及處理方法；記錄麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、置入CTLA.氣管插管、退出CILA后即刻以及5min內(nèi)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)和脈搏氧飽和度(SpOJ的變化。結(jié)果60例患者均成功置入CILA,每組各有5例需調(diào)整CILA的位置或重新置入后獲得滿(mǎn)意的肺通氣；盲探組共有28例氣管插管成功,其屮26例一次成功，2例分別在第二和第三次成功，2例插管失敗，放棄使用。FOB組均順利完成氣管插管，其屮29
3、例一次成功，1例二次成功；共有25例患者預(yù)測(cè)為困難插管，其屮24例插管成功，1例失??；經(jīng)CILA盲探或FOB引導(dǎo)氣管插管對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕。結(jié)論經(jīng)CILA盲探或應(yīng)用FOB引導(dǎo)氣管插管具有操作簡(jiǎn)單，容易、直接使用普通氣管導(dǎo)管、心血管反應(yīng)小以及氣管插管成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為解決困難氣道維持和困難氣管插管提供了新的選擇?！娟P(guān)鍵詞】Cookgas氣管插管型喉罩通氣道；盲探插管；FOB引導(dǎo)插管Cookgas氣管插管型喉罩通氣道(CookgasIntubatingLaryngealAirway,CILA)是DanielCook醫(yī)帥研制的一種新型氣管插管
4、型喉罩通氣道。該喉罩不僅具有標(biāo)準(zhǔn)氣管插管型喉罩通氣道（ILMA）的特性，還可應(yīng)用普通氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管。本文報(bào)道我院在常規(guī)和困難氣管插管患者使用CILA引導(dǎo)氣管插管的臨床體會(huì)。臨床資料與方法60例ASAI?II級(jí)，擬在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下實(shí)施擇期整形外科手術(shù)的患者，隨機(jī)分成兩組，盲探組（n=30）經(jīng)CILA盲探插入氣管導(dǎo)管；FOB組（嚴(yán)30）經(jīng)CILA用光導(dǎo)纖維支氣管鏡（FOB）引導(dǎo)氣管插管。術(shù)前常規(guī)預(yù)測(cè)氣管插管的困難程度，甲皴距離＜6cm＞張口度＜3cm、Mallampati分級(jí)III以上為困難插管。麻醉處理27例患者術(shù)前30min肌注
5、東藝君堿0.3mg,其余無(wú)任何術(shù)前用藥。入室后，建立靜脈輸液通道。應(yīng)用多功能惠普監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SPO2和ECG,取穩(wěn)定5min后的數(shù)值作為麻醉誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)對(duì)照值。在開(kāi)始操作前5min經(jīng)靜脈輸液小壺給入咪達(dá)“坐侖0.05mg/kg,芬太尼2（.ig/kg□靜脈推注維庫(kù)混鞍0.1mg/kg,內(nèi)泊酚2mg/kg進(jìn)行全身麻醉靜脈誘導(dǎo)，而罩純氧通氣，2min后實(shí)施置入CILA操作，氣管插管成功后退出CILAo接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣，潮氣量10ml/kg,呼吸頻率12次/mim新鮮氣流量2.5ml/min,異氟烷吸入濃度為
6、1%,O2/N2O為2/3o乳酸鈉林格氏液的輸注速率為15ml/（kg?h）o設(shè)備和物品準(zhǔn)備1.根據(jù)患者的體重選擇合適的CTLA和相匹配的退喉罩管芯。使用前常規(guī)檢查CTLA的密閉性，并應(yīng)用利多卡因凝膠充分潤(rùn)滑喉罩背面。2.選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管（男性選擇7.5掙氣管導(dǎo)管，女性選擇7.0#氣管導(dǎo)管），用注射器抽出導(dǎo)管套囊內(nèi)的殘余氣體，用利多卡因凝膠潤(rùn)滑導(dǎo)管外壁，特別是套囊部位的潤(rùn)滑。3.檢查FOB的光源，調(diào)節(jié)好焦距，取下氣管導(dǎo)管15min接頭，在FOB鏡干潤(rùn)滑后，將導(dǎo)管套在FOB鏡干上，并固定于FOB鏡干的根部。4.準(zhǔn)備常規(guī)氣管插管所需物品
7、。置入CILA操作患者取平臥位，頭輕度后仰，肌肉松弛后，操作者用左手食指牽拉上切牙使寰枕關(guān)節(jié)伸展，左手屮指向下推頻部以使患者張口，右手以執(zhí)筆式持充氣CILA,罩口朝向下頜，取正屮位將CILA置入患者的口腔內(nèi)，沿正常的口腔和咽部彎曲貼咽后壁緩慢向下滑動(dòng)進(jìn)入咽部，遇阻力后停下。連接麻醉機(jī)行手控呼吸，觀(guān)察胸廓起伏和氣道通暢情況。擠壓貯氣囊吋，通氣阻力小，胸廓起伏良好，表明通氣狀態(tài)較好，喉罩位置正確；若阻力較大，提示CILA置入位置不半，須調(diào)整CILA位置或拔除CILA重新置入。盲探組在置入CILA后，常規(guī)應(yīng)用FOB觀(guān)察喉罩內(nèi)聲門(mén)和會(huì)厭的情況。氣
8、管插管操作CILA置入位置合適后，操作者用左手的食指和拇指固定CILA,取下接頭，用利多卡因凝膠潤(rùn)滑CILA內(nèi)壁。在盲探組，將準(zhǔn)備好的氣管導(dǎo)管沿著CILA內(nèi)腔緩慢向下推送至合適深度。如果在推送
