預防艾滋病、梅毒和乙肝課件.ppt

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1、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預措施預防梅毒母嬰傳播干預措施梅毒的母嬰傳播途徑在妊娠的任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無性傳播（病期＞2年），但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦和感染梅毒的時間有關-未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機會超過80%-早期潛伏梅毒的傳播機會較有癥狀的梅毒稍弱-晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少-和治療時間有關，孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬U可

2、有效預防先天梅毒孕婦梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預防先天霉素的兩道重要防線實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩查和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生孕婦梅毒篩查的重要性妊娠期梅毒常無明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學診斷對所有孕婦應在早期或第1次產(chǎn)檢時常規(guī)進行梅毒血清學篩查在梅毒高流行區(qū)或高危人群，推薦在妊娠最初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各做1次血清學檢查孕婦梅毒的治療原則對于妊娠＜28周發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，不必終止妊娠，通過正規(guī)、足量的抗梅毒治療可以避免不

3、良妊娠結(jié)局的發(fā)生對于妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的孕婦梅毒，經(jīng)過治療可以降低先天梅毒、新生兒窒息的發(fā)生率在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦孕婦梅毒的治療原則有研究認為產(chǎn)前至少要有30天的充足治療才能有效的預防先天梅毒。如果到了孕晚期才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。因此，推薦在妊娠早期和晚期各治療一個療程孕婦梅毒的治療應根據(jù)不同病期梅毒給予相應的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素及早發(fā)現(xiàn)，及時治療；劑量足夠，療程規(guī)則；并且要有足夠時間的追蹤觀察對所有性伴應

4、同時進行檢查和治療孕婦梅毒的治療原則治療首選青霉素，根據(jù)孕婦梅毒感染的臨床分期，確定合適的青霉素治療方案對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染，應在孕早期及孕晚期各提供1療程的抗梅毒治療對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上，第2個療程應在孕晚期進行孕婦梅毒的治療原則對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應立即給予治療在孕產(chǎn)婦治療期間應進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)再次感染或復發(fā)，應立即再開始一個療程的治療注意事項早期梅毒孕婦在治療期間，每個月隨訪1次，如3個月內(nèi)血清反應滴度不下降2個稀釋度，或上

5、升2個稀釋度，應予復治盡管經(jīng)過適當?shù)闹委?，梅毒孕婦仍有14%的胎兒會死亡或受感染，這與治療的妊娠時期有明顯關系對已出生的先天梅毒兒，應及早進行青霉素治療梅毒感染母親所生兒童的干預措施梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的預防性治療對于有下列情況的兒童應給予預防性治療-在孕期未接受規(guī)范性治療的孕婦所生的兒童，包括在孕期未接受全程足量的青霉素治療，只接受過非青霉素方案的治療，在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療-出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，并且沒有臨床表現(xiàn)的兒童兒童的梅毒預防性治療方案-芐星

6、青霉素G，5萬U/kg，1次肌注對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應陽性，且未超過母親的血清滴度，應每月復查1次，8個月時如呈陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可停止觀察。經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒，在出生時如血清反應陰性，應予出生后1個月、2個月、3個月及6個月復查，至6個月時仍陰性，且無胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，可排除梅毒。對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪在隨訪期間出現(xiàn)滴度逐漸上升，或出現(xiàn)胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)，應立即予以治療未經(jīng)充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒，或無隨訪條件

7、者，可對嬰兒進行預防性抗梅毒治療，對孕婦進行補充治療對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪對下列情況進行隨訪-出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性-出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍對隨訪中出現(xiàn)下列情況診斷為先天梅毒-非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性，或滴度上升且有臨床表現(xiàn)-隨訪至18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性對于梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪診斷為先天梅毒的兒童應給予規(guī)范的治療，并上報先天梅毒的信息對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度低于母親分娩前滴度的4倍，但有先天

8、梅毒的臨床表現(xiàn)的兒童，應當先給予規(guī)范的治療并隨訪18個月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒的信息預防艾滋病母嬰傳播干預措施各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務的同時,應為孕產(chǎn)婦提供全面.綜合.系列的預防艾滋病母嬰傳播的干預服務與生殖健康、婚前保健、婦產(chǎn)科工作婦幼保健工作相結(jié)合在產(chǎn)科門診、孕婦學校、新婚學校中開展咨詢和健康教育對所有孕產(chǎn)婦和婚