周維順教授治療胰腺癌的經(jīng)驗(yàn).doc

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1、周維順教授治療胰腺癌的經(jīng)驗(yàn)首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)2008年10JJ231115:59:59Thursday屮華臨床醫(yī)師雜志征稿屮華普通外科學(xué)文獻(xiàn)藥物治療高峰論壇期刊社的網(wǎng)站運(yùn)營專家醫(yī)學(xué)類核心期刊征稿第二屆工業(yè)腮大會(huì)屮國神經(jīng)眼科論壇屮華腔鏡泌凍外科雜志國際神經(jīng)病學(xué)會(huì)議北京安貞腦血管病論壇神經(jīng)超聲研究學(xué)首都急診醫(yī)學(xué)高峰論壇第一屆內(nèi)分泌與代謝會(huì)金國介入心臟病學(xué)論壇耳鼻咽喉頭頸外科論壇作者：中興勇肖揚(yáng)帆周春華作者單位：浙江屮保藥大學(xué)2006級(jí)碩士研究生，浙江杭州310053B加入收藏夾【關(guān)鍵詞】胰腺腫瘤屮醫(yī)療法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)周維順周維順主任更師、教授、博士研究生導(dǎo)師，浙江省名屮醫(yī)、國

2、家屮西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)診療屮心副主任、屮華屮醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、屮國腫瘤診療專家委員會(huì)副主任委員、浙江省屮侯腫瘤研究會(huì)副主任委員。筆者有幸跟隨周老師抄方習(xí)更，現(xiàn)將其治療胰腺癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1病因病機(jī)屮更學(xué)認(rèn)為胰腺癌相當(dāng)于屮更學(xué)的伏梁、黃疸、腹痛、痞塊和廣徴積等范疇。其發(fā)病機(jī)理主要是氣、血、痰、瘀、毒內(nèi)結(jié)，久留不去，正氣內(nèi)虛，邪毒內(nèi)蘊(yùn)。七情內(nèi)傷致肝脾受損,臟腑失調(diào)，氣機(jī)不暢，痰濕內(nèi)工，久郁化熱，漸成腫塊、癌瘤。其病位在脾，以濕熱瘀毒,氣血虧虛為主。早期以邪實(shí)為主，屮、晩期正虛邪實(shí)并存。2診斷.胰腺癌早期診斷比較困難，如近期出現(xiàn)不明原因的食欲減退、

3、消化不良、厭食汕膩或進(jìn)食汕膩后腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹瀉或便秘、嘔血、黑便、進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、黃疸、腹部包塊等或近期出現(xiàn)糖尿病，并除外黃疸型肝炎、膽石癥、原發(fā)性肝癌、胰島素瘤、胃癌、胃潰瘍、卜二指腸潰瘍及變異性心絞痛及急慢性朕腺炎時(shí)，丿'、'/考慮到.胰腺癌的可能?？勺錾瘷z杏如肝功能［堿性磷酸酶(AKP)、丫谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(Y-GT)等］,血清淀粉酶和脂肪酶，血糖，胰腺外分泌物功能測定，胰腺癌標(biāo)記物測定如糖類抗原19-9(CA19-9).胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)等檢杳。另外還應(yīng)結(jié)合B超、CT、MRI、X線鎖餐造影、經(jīng)皮穿刺肌道造影術(shù)(PTC)、內(nèi)鏡逆行朕膽

4、管造影(ERCP)、正電了發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)/CT等檢杏以及在B超或CT引導(dǎo)下做細(xì)針經(jīng)皮胰腺穿刺，有腹水者找腹水脫落細(xì)胞，取得病理學(xué)依據(jù),以明確診斷。3辨證論治周老師認(rèn)為，按屮醫(yī)學(xué)辨證將胰腺癌分為3型，即氣滯血瘀型、肝郁蘊(yùn)熱型和氣血兩虛型，大致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的早、屮、晚期。胰腺癌的治療原則，總的來說，早期，以手術(shù)為主，術(shù)示化療并結(jié)介屮醫(yī)藥治療；屮期，先行新輔助化療，然麻于術(shù)，術(shù)濟(jì)再行放療、化療并結(jié)合屮醫(yī)藥、免疫治療；晚期，不宜于術(shù)，以屮醫(yī)藥、免疫治療和對(duì)癥支持治療為主。總Z,胰腺癌患者的治療，忖前多主張屮西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用方能收到比較理想的療效。3.1氣

5、滯血瘀型證見惡心嘔吐，甚或嘔吐黃綠苦味液體，呃逆，腹痛，腹脹，疼痛不移，腹屮痞塊，形體消瘦，面色不華，女性月經(jīng)量少或經(jīng)閉，舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦細(xì)或澀。治宜活血化瘀,理氣止痛，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。藥用：丹參15-30g,赤芍藥15g,紅花10g,延胡索10g,香附15g,浙貝母30g,W30g,八月札30g,藤梨根30g,腫節(jié)風(fēng)15g,桃仁9g等。3.2肝郁蘊(yùn)熱型證見惡心嘔吐，曖氣易怒，腕腹脹滿，腹痛拒按，心煩，身熱黃疸，大便干結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃厚膩或燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜疏肝解郁，清熱解毒，健脾和胃。藥用：貓爪草30g,貓人參30g,三葉青30g,蒲公英30g

6、,八月札30g,香附15g,延胡索15g,柴胡9g,枳売10g,白花蛇舌草30g,按藝30g,垂盆草30g,虎杖30g,生憊及仁30g,浙貝母30g,豬苓、茯苓各15g,炒谷芽、炒麥芽備15g,神曲12g,炙雞內(nèi)金12g,姜半夏10g,橘紅、橘絡(luò)備10g,炙甘草6g等。3.3氣血兩虛型證見身體消瘦，倦怠乏力，少氣懶言，面白無華，皖腹脹痛，腹屮痞塊，舌質(zhì)淡或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)血益氣，消腫散結(jié)，健脾和胃。藥用：黨參10g,黃^10g,蒼術(shù)、白術(shù)備10g,當(dāng)歸15g,雞血藤30g,枸杞了15?30g,熟地黃15g,延胡索15g,八月札30g,浙

7、貝母30g,靈芝30g,腫節(jié)風(fēng)15g,豬苓、茯苓備15g,青皮、陳皮各10g,姜竹茹12g,姜半夏10g,炙甘草6g等。4典型病例王某，男，49歲，鞋匠。2004-04進(jìn)食汕膩食物示反復(fù)出現(xiàn)腹痛，2004-06-01前往當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院B超檢杳發(fā)現(xiàn)“胰頭占位”，2004-06-15赴上海某醫(yī)院剖腹探杳，術(shù)屮見胰頭及胰頸部腫瘤，真徑約4cm,累及橫結(jié)腸系膜根部及門靜脈前壁，并包繞腸系膜血管，胰頭周圍數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，月n?管不擴(kuò)張。予胰頭腫瘤活檢，病理報(bào)告：“胰腺頭部屮分化腺癌”，同時(shí)腫瘤組織內(nèi)置入5?氟尿喀屣緩釋劑仲人氟安）300mg,術(shù)麻恢復(fù)可。2004-07—1

8、1先后6次化療，用藥：西吉他濱（健擇）聯(lián)合順鉗（DD