陳舊性跟腱斷裂.ppt

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1、陳舊性跟腱斷裂程強(qiáng)周威黃自鋒武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院目錄定義病因癥狀診斷治療定義陳舊性跟腱斷裂是一般指跟腱斷裂超過2周。應(yīng)用解剖跟腱起自小腿中1/3，止于跟骨后結(jié)節(jié)中點(diǎn)，由腓腸肌和比目魚肌肌腱混合而成。跟腱中斷最易斷裂。此外，跟腱止點(diǎn)及肌腹肌腱移行處亦為易斷裂部位。病因1.跟腱血供減少；2.年齡增長；3.反復(fù)創(chuàng)傷；4.炎癥免疫及藥物作用等。診斷漏診原因1、疼痛腫脹不顯；2、跖屈減弱不顯；3、跟后凹陷不顯等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.感覺障礙2.肌力下降影像學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)側(cè)位片高分辨率B超MRI病案分析患者于2月前不慎扭傷左踝，致左踝腫脹疼痛活動受限，未經(jīng)正規(guī)治療，后左踝腫痛逐漸緩解，左踝關(guān)節(jié)活動稍受限

2、，左下肢行走出現(xiàn)跛行，無發(fā)熱頭痛，無心慌胸悶等不適，于我院門診拍左跟骨軸側(cè)位片示“左跟骨肥大性改變”。病案分析患者左后跟壓痛（+-），左后跟上按之空虛感，左踝關(guān)節(jié)跖屈活動受限，末梢感覺血運(yùn)可。診斷診斷依據(jù)：1.外傷史？2.臨床表現(xiàn)？3.專科查體？4.影像學(xué)檢查？討論保守或手術(shù)治療？選擇何種手術(shù)方式？如何減少并發(fā)癥？適用癥1.陳舊性跟腱斷裂，行走時(shí)足跟缺乏推進(jìn)力。2.新鮮跟腱斷裂手術(shù)后發(fā)生再斷裂者。禁忌癥1.全身情況較差，不能耐受手術(shù)者。2.局部有嚴(yán)重感染者。治療對于陳舊性跟腱斷裂，保守治療僅適用于有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)，或傷后時(shí)間太長、小腿三頭肌力恢復(fù)且無再需治療干預(yù)者。手術(shù)方案1.開放

3、手術(shù)2.經(jīng)皮及微創(chuàng)手術(shù)3.組織工程等手術(shù)方案手術(shù)方案V-Y成形Bosworth修補(bǔ)術(shù)（BosworthRepairOperation）Bug和Boyd手術(shù)（BuggandBoydOperation）Bugg和Boyd手術(shù)（BuggandBoydOperation）術(shù)中注意事項(xiàng)在交織或編織縫合時(shí)，局部不要形成較大隆起，防止術(shù)后鞋跟磨損不適，甚至皮膚破潰等現(xiàn)象。32手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防①手術(shù)時(shí)間：跟腱斷裂應(yīng)在腫脹出現(xiàn)前手術(shù)，否則應(yīng)待腫脹消退、皮膚皺褶出現(xiàn)后②跟腱內(nèi)側(cè)縱切口（外側(cè)、正中）③應(yīng)銳性切開至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和

4、粘連；④保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束；⑤修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力不可過大，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位減輕吻合處張力。⑥線結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線結(jié)位于皮下組織中，可減少線結(jié)刺激。術(shù)后處理一般用長腿石膏管形固定，將膝關(guān)節(jié)制動于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆線時(shí)可更換成屈膝角度較小的管形石膏。其他處理與新鮮斷裂修復(fù)術(shù)相同，但其下肢制動期應(yīng)適當(dāng)延長。謝謝