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1、椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)人術(shù)治療腰椎管狹窄癥臨床探討【摘要】目的探討椎板開窗潛挖式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床較果。方法冋顧分析木院2008年1月至2009年1月采用椎板間開窗潛行擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者32例。結(jié)果木組32例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6?20個(gè)刀，木組均未出現(xiàn)椎問(wèn)隙感染、脊柱不穩(wěn)及癥狀復(fù)發(fā)。根據(jù)Nakai評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):優(yōu)23例，良7例,可1例,差1例，優(yōu)良率93%。結(jié)論椎板間開窗潛行式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單,術(shù)示并發(fā)癥少，損傷小,恢復(fù)快，可切除增生肥大的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)面、黃韌帶及椎板內(nèi)板,最大限度地保留了腰椎示部結(jié)構(gòu)，既解除了馬
2、尾神經(jīng)、神經(jīng)根的壓迫，又保留了腰椎穩(wěn)定性和活動(dòng)程度，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】椎板間開窗;腰椎管狹窄;椎管擴(kuò)大術(shù)作者單位：454652河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科腰椎管狹窄癥是臨床常見的脊柱退行性疾患,是由于腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的骨性或纖維狹窄，刺激或壓迫由此通過(guò)的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。木院2008年1月至2009年1月采用椎板間開窗潛行擴(kuò)大減壓術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者32例，取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組32例,其中男21倒，女11例,年齡26?72歲,平均49歲。病程8月?16年。所有患者均有明顯的間歇性跛行史及根性下肢放射痛癥狀
3、，術(shù)前根據(jù)患者臨床癥狀與體征，以及X線片、CT或MRI檢杳確定手術(shù)方式。1.2影像學(xué)檢杳X線顯示生理屈度變育或有側(cè)彎畸形，椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)增生。CT及MR1均提示不同稈度腰椎椎體及關(guān)節(jié)突退變，椎問(wèn)隙狹窄，椎間盤突出，椎體后緣骨贅形成，中央椎管矢狀徑〈12nun,黃韌帶＞4mm。其中L3~4間隙3例丄4~5間隙10例,L5S1間隙16例,L4~5及L5S1間隙3例。木組均未伴有脊柱不穩(wěn)、退行性滑脫及退行性脊柱側(cè)彎。1.3手術(shù)方法硬膜外麻醉，患者俯臥位，胸部及骼棘處墊枕，懸空腹部，消毒鋪巾后，根據(jù)術(shù)前CT片及X線片顯示的病變間隙，定位準(zhǔn)確后作手術(shù)部位間隙后正屮切口，剝離患側(cè)駅
4、棘肌,顯嘉狹窄椎間隙。于狹窄處咬除椎板上下緣，顯露增厚黃韌帶并切除，進(jìn)行潛行式擴(kuò)大開窗，以小骨刀鑿除增生內(nèi)聚的小關(guān)節(jié)突，一般不超過(guò)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/30椎板咬骨鉗擴(kuò)大神經(jīng)根管，解除側(cè)隱窩對(duì)腰神經(jīng)根通道的嵌壓，探查神經(jīng)根，如冇間盤突岀則行髓核摘除術(shù)，肓到神經(jīng)根完全松解，能使受壓神經(jīng)根有1伽左右的移動(dòng)空間。如為屮央型椎管狹窄則用同法行對(duì)側(cè)手術(shù)。切口旁另截口并放置1支引流管行負(fù)壓引流，用3%的雙氧水和大量生理鹽水沖洗切」觀察未見活動(dòng)性出血示逐層縫合切口至皮膚。術(shù)后臥硬板床,2d在開始床上直腿抬高鍛煉，使用脫水劑、激素:T5do術(shù)后廣10d視情況行腰背肌功能鍛煉帶腰圍離床活動(dòng)。1.4療效
5、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用Nakai評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):優(yōu):間歇性跛行及腰腿痛癥狀完全消失，可恢復(fù)工作；良：以上癥狀消失，但勞累后有輕度腰腿痛，不影響工作;可:術(shù)后仍有腰腿痛,下肢肌力和膀胱括約肌功能未能恢復(fù)正常，但較術(shù)前改善;差：術(shù)后癥狀未能解除，不能勝任原工作，需進(jìn)一步治療。2結(jié)果木纟R32例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間6?20個(gè)月，木組均未出現(xiàn)椎間隙感染、脊柱不穩(wěn)及癥狀復(fù)發(fā)。根據(jù)Nakai評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià):優(yōu)23例，良7例,可1例,差1例,優(yōu)良率93%03討論腰椎管狹窄癥是骨科的常見病，腰椎管狹窄癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性椎管狹窄，絕大多數(shù)是繼發(fā)性，臨床繼發(fā)性腰椎管狹窄癥在中老年人很常
6、見，因椎間狹窄，椎間盤突出，椎間隙高度喪失，引起腰痛，從而激發(fā)小關(guān)節(jié)突增生、韌帶肥厚、椎體后緣骨贅增生，以致椎管的容積大大減少,引起嚴(yán)重腰椎管狹窄。保守治療對(duì)腰椎管狹窄癥有一定的療效，但最終還得靠手術(shù)來(lái)解決。手術(shù)的關(guān)鍵在于解決神經(jīng)的壓迫，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性。傳統(tǒng)的全椎板或半椎板切除減壓徹底,療效確切,操做相對(duì)簡(jiǎn)單，可達(dá)到徹底減壓的目的。rti于該術(shù)式破壞了脊柱的后部結(jié)構(gòu)，易造成腰椎不穩(wěn)，椎管ifii完全敞開，椎旁肌連同軟組織失去支撐喘入椎管，血腫機(jī)化，疤痕組織增生等原因造成新醫(yī)源性椎管狹窄，術(shù)品患者往往出現(xiàn)頑I占I性的下腰痛，相當(dāng)多的患者發(fā)生腰椎失穩(wěn)。手術(shù)采用椎板間開窗潛行
7、擴(kuò)大減壓術(shù)可使神經(jīng)根達(dá)到選擇性減壓,最大限度地保留了腰椎后部結(jié)構(gòu)，適川于以黃韌帶等軟紐織因素為主要病變的腰椎管狹窄癥。臨床醫(yī)師丿衛(wèi)根據(jù)術(shù)前臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn),確定狹窄節(jié)段和手術(shù)方式。本組32例患者術(shù)后優(yōu)良率達(dá)93%,隨訪6、20個(gè)月，未出現(xiàn)椎間隙感染、脊柱不穩(wěn)及癥狀復(fù)發(fā)?？俍,椎板問(wèn)開窗潛行式椎管擴(kuò)大術(shù)治療腰椎管狹窄癥，其?手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少,損傷小，恢復(fù)快，可切除增生肥大的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)面、黃韌帶及椎板內(nèi)板，最大限度地保留了腰椎示部結(jié)構(gòu)，既解除了馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根的圧迫，又保留了腰椎穩(wěn)定性和
