心電圖絕好教學(xué)教案.ppt

心電圖絕好教學(xué)教案.ppt

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時(shí)間:2020-03-22

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1、心電圖的產(chǎn)生原理中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科心電多媒體工作室心臟活動(dòng)的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動(dòng),它出現(xiàn)在心臟機(jī)械性收縮之前。心肌激動(dòng)的電流可以從心臟經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)至體表,使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。本圖可見竇房結(jié)形成起搏后,迅速將沖動(dòng)通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電活動(dòng),然后心肌形成機(jī)械性收縮。按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序,將此體表電位的變化記錄下來,形成一條連續(xù)曲線,即為心電圖。在正常情況下,每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。PQRSTP,QRS,T一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成:PTP-RQRSSTU1、P波:反映心房肌除極過

2、程的電位變化;2、P-R間期:代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過房室交界區(qū)到心室肌開始除極的時(shí)限;3、QRS波群:反映心室肌除極過程的電位變化;4、T波:代表心室肌復(fù)極過程所引起的電位變化;5、S-T段:從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波起點(diǎn)間的一段水平線;6、Q-T間期:從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波終點(diǎn)間的時(shí)限;7、U波:代表動(dòng)作電位的后電位。一、心肌的除極和復(fù)極過程:1、靜息膜電位:近年來通過電生理學(xué)的研究,用微電極的一端刺入正常靜息狀態(tài)下的單一心肌細(xì)胞,把電位計(jì)的正極端與此微電極相連,電位計(jì)的負(fù)極端放在細(xì)胞外液中并與地相接,使細(xì)胞外液的電位為零。這時(shí)所測得的細(xì)胞內(nèi)電位約為-90毫伏,即在靜息狀

3、態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低90毫伏,這種靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為跨膜靜息電位,簡稱靜息膜電位。在靜息狀態(tài)下,心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷,膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷,稱為極化狀態(tài)。請看下頁水槽生理鹽水心肌細(xì)胞電壓表(mv)0-90在靜息狀態(tài)下,心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度有很大差別。細(xì)胞內(nèi)鉀離子(K+)濃度約為細(xì)胞外K+濃度的30余倍;與此相反,細(xì)胞外鈉離子(Na+)濃度則遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)Na+濃度。至于陰離子,在細(xì)胞內(nèi)以蛋白陰離子的濃度為高,而在細(xì)胞外液以氯離子(陰離子)的濃度為高。2、動(dòng)作電位:當(dāng)心肌細(xì)胞膜某點(diǎn)受刺激時(shí),受刺激處的細(xì)胞膜對Na+的通透性突然升高,而對

4、K+的通透性卻顯著降低,因此細(xì)胞外液中的大量Na+滲入到細(xì)胞內(nèi),使細(xì)胞內(nèi)Na+大量增加,細(xì)胞內(nèi)電位由-90毫伏突然升高到+20~+30毫伏(跨膜電位逆轉(zhuǎn))。請看下頁心肌細(xì)胞電壓表(mv)-90刺激+20心肌細(xì)胞除極,心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化由激動(dòng)所產(chǎn)生的跨膜電位,稱為跨膜動(dòng)作電位,簡稱動(dòng)作電位。心肌細(xì)胞激動(dòng)后,膜表面變?yōu)樨?fù)電位,膜內(nèi)變?yōu)檎娢?,這種極化狀態(tài)的消除稱為除極。除極在動(dòng)作電位曲線上表現(xiàn)為一驟升線,稱為動(dòng)作電位0相。0相相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的R波。請看下頁除極刺激0+200-60-90(mV)R波復(fù)極時(shí),細(xì)胞膜對Na+的通透性迅速降低,對K+的通透性重新升高,使細(xì)

5、胞內(nèi)K+又開始外滲,因而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速下降,接近零電位水平,此時(shí)期稱為動(dòng)作電位1相。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的J點(diǎn)。請看下頁0+200-60-90(mV)R波J點(diǎn)1向內(nèi)的Na+流與向外的K+流迅速達(dá)到平衡,使細(xì)胞內(nèi)電位接近零電位水平,在動(dòng)作電位曲線上形成一高平線,稱為動(dòng)作電位2相。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的S-T段。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波ST2相末時(shí),細(xì)胞膜對K+的通透性大大增加,故K+從膜內(nèi)高濃度處加速外滲,使細(xì)胞內(nèi)電位迅速下降,變?yōu)樨?fù)電位,相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的T波。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT3當(dāng)細(xì)胞內(nèi)電位

6、終于恢復(fù)到-90毫伏并維持在此水平上,即為靜息膜電位,這個(gè)時(shí)期稱為4相。4相相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖T波后的等電位線。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT34從0相開始到4相開始的時(shí)間稱為動(dòng)作電位的時(shí)限,相當(dāng)于Q-T間期。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT34QT間期二、除極與復(fù)極過程的電偶學(xué)說1、除極的電偶學(xué)說:心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí),膜外排列陽離子帶正電荷,膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷,保持平衡的極化狀態(tài),不產(chǎn)生電位變化。請看下頁探測電極當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激(閾刺激),其通透性改變,使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn),受刺激部

7、位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化,使該處細(xì)胞膜外的正電荷(鈉離子)迅速進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi),此時(shí)該處細(xì)胞膜外呈負(fù)性電位,而其前面尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷,從而形成一對電偶(也稱為偶極子)。請看下頁電源除極電源(正電荷)在前,電穴(負(fù)電荷)在后。電穴也稱為偶極子刺激-+電穴電源除極除極時(shí),電流自電源流入電穴,并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展,直到整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢。請看下頁此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷,膜外帶負(fù)電荷,稱為除極狀態(tài)。由于細(xì)胞的代謝作用,使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài),這種恢復(fù)過程稱為復(fù)極過程。復(fù)極與除極先后程序一致,即先除極的部位先復(fù)極,但復(fù)

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