冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影.ppt

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1、冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一分支。發(fā)自左冠狀竇，發(fā)出后為左主干（LM），經(jīng)肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5mm后，分為前降支和旋支。左冠狀動(dòng)脈左主干↙左前降支（LAD）：由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對(duì)角支、前間隔支和右室前支。對(duì)角支（D）：從L

2、AD發(fā)出3~5支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對(duì)角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediatramus，IR）。前間隔支（S）：從LAD向室間隔垂直發(fā)出8~22支，向室間隔前上2/3和心尖部供血?！敖抵А鷦?dòng)脈圓錐支←對(duì)角支室間隔支→左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15％的呈左優(yōu)勢型，此時(shí)，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左

3、室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)?！рg緣支←旋支→↙左主干↙對(duì)角支↙→→→室間隔支↗動(dòng)脈圓錐支↙對(duì)角支↖左主干→旋支←鈍緣支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起自右冠狀竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支和左室后支。右圓錐支（conusbranch，CB）：右冠狀動(dòng)脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動(dòng)脈圓錐供血。約50%的心臟CB單獨(dú)開口于RCA開口上方。竇房結(jié)支（sinusbranch，SB）：向右

4、后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。銳緣支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。后降支（posteriordescendingartery，PDA）：從RCA由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與LAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。左室后支（posterolateral，PL）：為RCA越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與LCX吻合。供應(yīng)左室后壁的右側(cè)部分和后乳頭肌。房室結(jié)支（AVM）：在房

5、室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。→→銳緣支↘竇房結(jié)支動(dòng)脈圓錐支→右冠狀動(dòng)脈↖后降支左室后支↖↘右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈圓錐支←銳緣支→↙后降支冠狀動(dòng)脈的類型表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分右優(yōu)勢型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。在我國，右優(yōu)勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)（AHA）根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)建議的冠狀動(dòng)脈樹狀結(jié)構(gòu)模型，

6、把冠狀動(dòng)脈分為15段。第1段為右冠狀動(dòng)脈的近段（RCA1）；第2段為右冠狀動(dòng)脈的中段（RCA2）；第3段為右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)段（RCA3）；第4段為分支以后，包括后降支、左室后支和房室結(jié)支（RCA4）；12CT-RCA右側(cè)位3414CT-RCA膈面第5段為左主干（LM5）；第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一對(duì)角支/第一間隔支（LAD6）第7段為前降支的中段，從第一對(duì)角支分出到第二對(duì)角支（LAD7）；第8段為前降支的遠(yuǎn)段，第二對(duì)角支分出以后（LAD8）；第9段為第一對(duì)角支（LAD9）；第10段為第二對(duì)角支（LAD10）；第11段為回旋支近端（LCX11）；第12段為鈍緣支（L

7、CX12）；第13段為鈍緣支以下的回旋支（LCX13）；第14段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支；（LCX14）；第15段為回旋支發(fā)出的后降支；（LCX15）；15678910111213CT-LCA左側(cè)面觀91011121314CT-LCA右側(cè)面觀15冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）右冠狀動(dòng)脈分段：★近段（P）：起始于右冠狀動(dòng)脈開口部到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或有冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部?！镏卸危∕）：始于第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處，到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲