腎上腺疾病的超聲診斷.ppt

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1、第十九章　腎上腺疾病第二節(jié)　檢查方法一、儀器實(shí)時(shí)凸陣超聲儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。第一節(jié)　解剖概要腎上腺位腹膜后、腎臟上極上方，左右各一，右側(cè)呈三角形，前臨肝臟和下腔靜脈；左側(cè)呈月牙形，臨近胰尾和腹主動(dòng)脈左側(cè)（圖19-1）。每側(cè)長(zhǎng)4～6cm，寬2～3cm，厚0.2～0.8cm，外層為皮質(zhì)，約占重量的90％，內(nèi)層為髓質(zhì)，約占重量的10％。皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和少量性激素，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。第二節(jié)　檢查方法二、體位和檢查方法空腹，有腹脹時(shí)，可服緩泄劑或消脹片。1.仰臥位（側(cè)臥位）檢查　在腋前線7～9

2、肋間作斜切掃查，或側(cè)臥位腋前線和腋中線之間掃查，左側(cè)以脾臟為聲窗，右側(cè)以肝臟為聲窗，在腎上極上方尋找。2.俯臥位檢查　在背部腎區(qū)作縱向掃查3.前腹部檢查　可采用坐位、站位或飲水后以胃作聲窗掃查。第三節(jié)　正常聲像圖右側(cè)腎上腺顯示率大于左側(cè)，呈“Y”字形、“V”字形、三角形或帶狀低回聲。大小很少超過(guò)3cm。新生兒腎上腺約為腎的1/3，成人的僅為腎臟的1/13（圖19-2），故新生兒的易顯示（圖19-3）。最近報(bào)道左側(cè)腎上腺顯示率達(dá)83%，右側(cè)達(dá)97%。第四節(jié)　腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腺癌【臨床概述】良性的皮質(zhì)腺瘤多為單側(cè)單個(gè)，一側(cè)

3、發(fā)生腺瘤，另一側(cè)萎縮，瘤體有完整的包膜，呈圓形，因大多有分泌功能，可引起庫(kù)興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎上腺性征異常等，亦有無(wú)分泌功能的腺瘤和腺癌無(wú)臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。腺癌少見(jiàn)，生長(zhǎng)快，可有壞死、出血和鈣化。無(wú)分泌功能的腺癌可僅有腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，由于發(fā)現(xiàn)晚，局部可及腫物。第四節(jié)　腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腺癌【超聲表現(xiàn)】1.腺瘤　表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲團(tuán)，邊界清晰、規(guī)整，一般直徑約3cm（圖19-4）。2.腺癌　早期發(fā)現(xiàn)可體積小，如發(fā)現(xiàn)晚瘤體直徑可達(dá)6～8cm，呈圓形或橢圓形或分葉狀，邊界尚清，不規(guī)整，內(nèi)部回聲不

4、均勻，可有囊變（圖19-5）。第五節(jié)　腎上腺皮質(zhì)功能不全（愛(ài)迪生?。九R床概述】本病可由多種原因引起，如皮質(zhì)萎縮不全、腎上腺結(jié)核、組織胞漿菌病及轉(zhuǎn)移癌等。臨床表現(xiàn)有色素沉著、低血壓等。【聲像圖表現(xiàn)】1.腎上腺結(jié)核　常為雙側(cè)患病，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)，有的伴鈣化，后方有聲影。2.轉(zhuǎn)移癌　也多為雙側(cè)受累，呈圓形、橢圓形或分葉狀低回聲。第六節(jié)　嗜鉻細(xì)胞瘤【臨床概述】本病90%發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，10%發(fā)生在腎外，絕大多數(shù)為單側(cè)性，有包膜，內(nèi)部常有囊變，偶有出血。惡性者可有轉(zhuǎn)移。典型臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)加劇，

5、突然心悸、氣短、頭痛、出汗，有時(shí)惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊等癥狀。按壓刺激腫瘤可誘發(fā)。第六節(jié)　嗜鉻細(xì)胞瘤【聲像圖表現(xiàn)】1.腎上腺區(qū)可探及圓形、橢圓形或分葉狀中等回聲團(tuán)，包膜清晰，體積可大可小，但多數(shù)為4~5cm，如有囊性變，出血時(shí)表現(xiàn)為液性暗區(qū)（圖19-6）。2.腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤可在腎門(mén)處、下腔靜脈與腹主動(dòng)脈之間及膀胱內(nèi)找到相應(yīng)的回聲團(tuán)（圖19-7）。第七節(jié)　腎上腺皮質(zhì)增生【臨床概述】本病病因復(fù)雜，可為原發(fā)，也可為繼發(fā)，繼發(fā)者多為腦垂體病變分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）過(guò)多，致雙側(cè)受累，腺體增大一倍以上，但也可在正

6、常范圍，增生多為小結(jié)節(jié)樣，呈圓形或橢圓形，直徑為數(shù)毫米，很少超過(guò)1.5cm。由于增生的皮質(zhì)細(xì)胞分泌功能不同，可導(dǎo)致不同的疾病。最多見(jiàn)的是皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)興綜合征），臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛等，其次為腎上腺性征異常癥（早熟、第二性征異性化），最后為醛固酮癥（周期性麻痹、高血壓、多尿及水電解質(zhì)紊亂）。第七節(jié)　腎上腺皮質(zhì)增生【聲像圖表現(xiàn)】輕度增生超聲難以顯示，少數(shù)增生較明顯的可顯示為均勻中等回聲。結(jié)節(jié)性增生可見(jiàn)到等回聲小結(jié)節(jié)，多數(shù)直徑為數(shù)毫米（圖19-８）。第八節(jié)　腎上腺囊腫【臨床概論】本病少見(jiàn)，多為內(nèi)皮性，起源

7、于淋巴管瘤或血管內(nèi)皮。一般無(wú)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。【聲像圖表現(xiàn)】腎上腺區(qū)可見(jiàn)圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界請(qǐng)，壁薄，其內(nèi)透聲好，大小一般3~5cm，有時(shí)液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在光點(diǎn)或囊壁回聲增強(qiáng)等鈣化征象（圖19-９）。第九節(jié)　腎上腺疾病超聲檢查注意事項(xiàng)1.正常腎上腺的聲像圖因不同斷面而有很大變異，不可能在一個(gè)切面上顯示全貌。2.檢查斷面應(yīng)靈活多變，以顯示清楚為目的，不可能標(biāo)準(zhǔn)化。3.檢查時(shí)還要與下列疾病鑒別：（1）右肝后葉腫瘤：令患者做深呼吸，肝腫瘤與肝呼吸動(dòng)度一致，與腎上腺不一致。（2）胰尾腫瘤：胰尾腫瘤位于脾靜脈前方，而腎上腺腫瘤

8、在脾靜脈后方。（3）腎癌：腎上腺腫瘤過(guò)大時(shí)可將腎臟推擠移位，不易找到腎臟，應(yīng)向下方仔細(xì)尋找，并確定腎上腺腫瘤與腎臟之間的界限，以防將腎上腺腫瘤當(dāng)成腎癌。第十節(jié)　腎上腺疾病超聲報(bào)告范例一、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤1.超聲表現(xiàn)　右腎上腺區(qū)可探及橢圓形實(shí)性回聲團(tuán)，大小約4.8cm×4.5cm，邊界清楚，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI:其內(nèi)可見(jiàn)微弱血流