胸腔、腹腔穿刺術(shù).doc

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1、Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse肈Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse莈袆胸膜腔穿刺術(shù)羈一、目的螁（一）明確胸膜腔積液的性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。肈（二）抽出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，減輕其對(duì)肺組織的壓迫，使肺組織復(fù)張，緩解患者呼吸困難等壓迫癥狀。蚄（三）胸膜腔內(nèi)注入治療性藥物。莃（四）抽吸胸膜腔的膿液，進(jìn)行胸膜腔沖洗，治療膿胸。膁二、適應(yīng)證、禁忌證衿（一）適應(yīng)證。螅1、診斷

2、性穿刺。對(duì)于原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生物化學(xué)檢查以明確病因。蒁2、治療性穿刺。薀（1）通過抽液和抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫及呼吸困難等癥狀。蒞（2）胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎及惡性胸水等。螆（3）人工氣胸治療。螄（二）禁忌癥。肀1、體質(zhì)衰弱、病情危重難以耐受穿刺術(shù)者。肆2、凝血功能障礙，嚴(yán)重出血傾向的患者在未糾正前不宜穿刺薄3、穿刺部位皮膚或附近有感染。袂4、肺包蟲病患者，穿刺可引起感染擴(kuò)散，不宜穿刺。葿5、有精神疾病或不合作者（相對(duì)禁忌癥）螆三、注意事項(xiàng)蚅（一）操作前、后測(cè)量患者生

3、命體征，操作前囑患者平靜呼吸，盡量避免咳嗽。操作后囑患者臥位休息30分鐘。肁（二）嚴(yán)格無菌操作，抽氣、抽液時(shí)防止空氣進(jìn)入胸膜腔。袈（三）穿刺術(shù)中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出汗、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)，立即停止操作，取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)液，必要時(shí)皮下注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml。薆（四）穿刺時(shí)應(yīng)經(jīng)肋骨上緣以免損傷肋下血管和神經(jīng)。避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌或

4、損傷腹腔臟器。蚇（五）一次抽液不應(yīng)過多、過快。診斷性抽液，50-100ml即可。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸，每次盡量抽盡。莃（六）疑有化膿性感染時(shí)，用無菌試管留取標(biāo)本，行革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。如檢查腫瘤細(xì)胞，至少需要100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。羋四、胸膜腔穿刺的并發(fā)癥及處理要點(diǎn)芇（一）氣胸：為最多見的并發(fā)癥。最常見的原因是刺破臟層胸膜或穿刺裝置漏氣，穿刺過程中病人咳嗽亦可引起。穿刺后應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦懷疑氣胸，即應(yīng)行X線檢查。如果損傷肺引起的氣胸，影響病

5、人通氣功能或張力性氣胸，應(yīng)行胸膜腔閉式引流術(shù)。蒄（二）出血：輕微的胸膜腔出血并不少見，損傷肋間血管或胸內(nèi)較大血管，可出現(xiàn)明顯出血。若穿刺液為新鮮可凝固血液或開始清澈，后變?yōu)檠?，都?yīng)懷疑損傷引起出血。此時(shí)處理措施可為①立即停止穿刺；②向患側(cè)側(cè)臥；③監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓，每小時(shí)1-2次，如4小時(shí)后無變化，即可延長監(jiān)測(cè)時(shí)間。蒁（三）心動(dòng)過緩和低血壓：胸膜腔穿刺時(shí)偶爾發(fā)生心動(dòng)過緩，助手應(yīng)觀察患者脈搏。若病人感到軟弱無力或虛汗，要立即停止穿刺，讓病人平臥。幾小時(shí)后可以再次穿刺，大多數(shù)患者一般不會(huì)再發(fā)生低血壓。羈（四）肺水腫：大量

6、抽液或抽氣，使肺迅速復(fù)張，可能發(fā)生肺水腫。如肺壓縮持續(xù)3天以上，更易發(fā)生此癥。大量胸腔積液的病人宜采取分次抽液，則一般不會(huì)發(fā)生肺水腫。肇（五）感染：胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療。大量膿胸可行閉式引流。薅（六）空氣栓塞：少見。可見于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。襖（七）咯血：大咯血罕見。若穿刺針刺入肺并損傷肺血管，或進(jìn)入炎癥區(qū)域，可造成咯血。預(yù)防措施為避免進(jìn)針過深。蒀五、評(píng)分表螇項(xiàng)目莃操作程序羂標(biāo)準(zhǔn)分袀得分薈準(zhǔn)備莄工作1、2、艿患者的準(zhǔn)備：（1）（2）羋向患者及家屬解釋穿刺

7、術(shù)的目的（口述，1分）（3）蠆3聿肀（15分）（1）蒅在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字（口述，1分）蒃（3）做凝血功能和血小板計(jì)數(shù)檢查（口述，1分）芃項(xiàng)目薁操作程序膈標(biāo)準(zhǔn)分蝿得分莄準(zhǔn)備羄工作袁（15分2、3、芅了解病情（1分）測(cè)量脈搏（1分）、呼吸（1分）、血壓（1分）（口述）莆4肂4、5、羆戴口罩（1分）、帽子（1分）、洗手（2分）膃4膀4、5、螆物品的準(zhǔn)備：芄治療車/或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、記號(hào)筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、盛放胸水的容器、注射器、必備的搶救藥品（缺少一項(xiàng)扣0.5分，直至4分扣完）薃4

8、聿蒆操作步驟（75分）1、2、芆擺體位：蟻病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部（1分）（口述）蕿2膇3、4、肅選擇適宜穿刺點(diǎn)：羈行胸部體格檢查（聽診、叩診）（3分），亦可由胸部X線或超聲定位確定（1分）（口述）羇常用部位：抽胸水常用位置有肩胛線等7-9肋間（