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《脊柱和脊髓常見病變地MRI診斷.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、脊柱和脊髓常見病變的MRI診斷成官迅脊柱和脊髓MRI檢查適應(yīng)證椎管內(nèi)各種病變椎體病變椎間盤病變脊椎及脊髓外傷先天性異常脊柱脊髓正常MRI表現(xiàn)椎體：信號(hào)主要由骨髓中的水和脂肪及部分緩慢流動(dòng)的血液產(chǎn)生骨皮質(zhì)：T1WI及T2WI均為低信號(hào)骨松質(zhì)：與骨髓內(nèi)脂肪含量多少有關(guān)中等偏高信號(hào)椎間盤：反映水含量變化T1WI：較低信號(hào)，髓核與纖維環(huán)分界不清T2WI：周邊纖維環(huán)呈低信號(hào)，中央呈高信號(hào)上下終板：T1WI及T2WI均呈低信號(hào)韌帶：低信號(hào)，與椎間盤不易區(qū)分脊柱脊髓正常MRI表現(xiàn)脊髓：位于蛛網(wǎng)膜下腔，起于顱枕大孔，終止于腰
2、1-2平面的圓錐，與周圍CSF形成鮮明對(duì)比，清楚區(qū)分T1WI：脊髓為軟組織等信號(hào)，CSF低信號(hào)T2WI：脊髓呈等信號(hào)，CSF為高信號(hào)橫斷面T2WI上脊髓內(nèi)中央灰質(zhì)呈“H”形較高信號(hào)區(qū)，周圍為低信號(hào)白質(zhì)束環(huán)繞脊柱脊髓正常MRI表現(xiàn)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤T1WI等信號(hào)T2WI高信號(hào)5脊髓T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào)椎管內(nèi)腫瘤MR診斷椎管
3、內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤：室管膜瘤/星形細(xì)胞瘤/血管母細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤：神經(jīng)鞘瘤/脊膜瘤/神經(jīng)纖維瘤硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤/淋巴瘤/血管瘤星形細(xì)胞瘤病理兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤10～25歲好發(fā)多為原纖維型以良性多見好發(fā)于頸胸段脊髓常多節(jié)段侵犯MRI脊髓彌漫增粗，邊界不清，可累及多節(jié)段腫瘤T1WI等或低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可有囊變?cè)鰪?qiáng)實(shí)性部分強(qiáng)化繼發(fā)水腫和脊髓空洞星形細(xì)胞瘤astrocytomaPre-GdPost-Gd頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤室管膜瘤病理髓內(nèi)最常見腫瘤占60％，源于脊髓中央管及脊髓終絲
4、的室管膜細(xì)胞組織分型：乳頭型、上皮型、多細(xì)胞型和混合型；終絲室管膜瘤以粘液乳頭型多見，頸髓室管膜瘤多為細(xì)胞型MRI圓錐以上腫瘤多呈長圓形，所在部位脊髓增粗；位于圓錐以下的腫瘤呈球形或分葉狀腫瘤可發(fā)生囊變繼發(fā)脊髓空洞增強(qiáng)實(shí)性部分及種植轉(zhuǎn)移灶明顯強(qiáng)化室管膜瘤ependymomaPre-GdPost-Gd髓內(nèi)室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤的鑒別鑒別要點(diǎn)室管膜瘤星形細(xì)胞瘤年齡40～50歲發(fā)病高峰圓錐部的發(fā)病較早10～25歲好發(fā)發(fā)病部位多位于圓錐部及馬尾神經(jīng)75％位于頸胸段生長特點(diǎn)脊髓中央膨脹性生長邊界清晰偏向性生長邊界不清出血
5、多見少血管母細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)較小的腫瘤未造成脊髓增粗的容易漏診，髓內(nèi)流空的低信號(hào)可能是診斷的唯一根據(jù)腫瘤較大時(shí)T1WI脊髓增粗不均勻低信號(hào)，T2WI大范圍高信號(hào)囊腫形成時(shí)典型為囊伴結(jié)節(jié)增強(qiáng)腫瘤結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化腫瘤所在部位髓內(nèi)或附近可見異常迂曲流空的血管影血管母細(xì)胞瘤hemangioblastomaPre-GdPost-Gd髓外硬膜內(nèi)腫瘤為椎管內(nèi)最常見的腫瘤，約占原發(fā)椎管內(nèi)腫瘤的55%。其中以神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）及脊膜瘤最常見，約占椎管內(nèi)腫瘤的50%。神經(jīng)鞘瘤為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，可發(fā)生于椎管內(nèi)
6、任何節(jié)段，以頸胸段最多。好發(fā)于20-50歲成年人。脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，以30-70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)較大腫瘤易發(fā)生囊變。常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)，部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生長到椎管外而呈啞鈴狀。腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)病例1神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)病例2腰4椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤（增強(qiáng)）病例3神經(jīng)纖維瘤病neurofibromatosis脊
7、膜瘤MRI診斷脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上，T1WI上呈低或等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，少數(shù)可為低信號(hào)，增強(qiáng)掃呈明顯強(qiáng)化。鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號(hào)。與神經(jīng)鞘瘤相比，較少囊變及啞鈴狀改變。脊膜瘤MRI表現(xiàn)病例1脊膜瘤meningioma病例2脊柱轉(zhuǎn)移瘤病理：成人最常見的脊椎惡性腫瘤以胸椎最常見，其次為腰椎，頸、骶椎少見50％來自乳腺癌、肺癌和前列腺癌MRI：成人多首先侵犯椎體后部病灶可表現(xiàn)為：局部骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化、彌漫均勻性異常信號(hào)和不均勻性異常信號(hào)多發(fā)骨質(zhì)
8、破壞最常見T1WI低T2WI高信號(hào)受累椎體多呈跳躍式分布轉(zhuǎn)移瘤metastasistumor病例1椎體轉(zhuǎn)移瘤病例2椎體轉(zhuǎn)移瘤病例3椎體血管瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈等或低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)，椎體形態(tài)正常。本圖T1WI為增強(qiáng)掃描頸段脊髓內(nèi)血管畸形脊柱、脊髓炎性病變脊柱結(jié)核MRI表現(xiàn)受累椎體及其終板、椎間盤在T1W為低信號(hào)，F(xiàn)SE或GE脈沖T2W為高信號(hào)椎間隙變窄椎旁可見軟組織腫脹增強(qiáng)掃描呈顯著不規(guī)則
