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1、中醫(yī)藥內(nèi)外合治肝郁血滯型黃褐斑的臨床療效觀察摘要：目的觀察中藥內(nèi)服、外用及耳穴壓豆治療肝郁血滯型黃褐斑的臨床療效。方法中醫(yī)辨證分型為肝郁血滯型的黃褐斑患者，采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，結(jié)果完成84側(cè)。治療組46例，中藥阿膠黃精丸口服及中藥?kù)畎吣?號(hào)方外用配合耳穴壓豆治療；對(duì)照組38例，維生素C片和維生素E膠丸口服，0．1％維A酸乳膏外用治療，治療12周后進(jìn)行療效判定。結(jié)果治療組有效率為80．43％；對(duì)照組有效率為63，16％，2組療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0．05)。結(jié)論中醫(yī)藥內(nèi)外合治肝郁血滯型黃褐斑療效好，安全性高。黃褐斑是皮膚科一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，表現(xiàn)為
2、面部呈局限性色素沉著的褐色斑，多見(jiàn)于中青年女性，少數(shù)男性也有發(fā)病，多數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“黧黑斑”、“肝斑”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因認(rèn)識(shí)尚不明確，治療效果欠佳，而中醫(yī)辨證論治本病多有成效。2010年9月一2011年11月，筆者采用中藥阿膠黃精丸內(nèi)服聯(lián)合外用中藥倒膜及耳穴壓豆治療肝郁血滯型黃褐斑，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料90例患者均為女性，為本院皮膚科門(mén)診經(jīng)確診為黃褐斑的患者，中醫(yī)辨證分型為肝郁血滯型。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，結(jié)果完成84例，脫落6例(<20％)。治療組46例，年齡28～50歲，平均(35．74_+4．73)歲，病程2
3、個(gè)月．15年，平均(66．33_+40．39)個(gè)月；對(duì)照組：38例，年齡27～49歲，平均(37．02_+4．82)歲，病程2個(gè)月～20年，平均(65．74-+41．83)個(gè)月。2組患者的年齡、病程、病情程度等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。治療方法，治療組中藥阿膠黃精丸內(nèi)服，囑患者一日三次，每次20粒，飯后服用一個(gè)月為一個(gè)療程。祛斑膜l號(hào)方：川芎30g、細(xì)辛5g、當(dāng)歸15g、絲瓜絡(luò)20g，粉成極細(xì)粉末，過(guò)120目篩備用。中藥倒膜方法：每次先清潔面部，再負(fù)離子噴霧5～10min，同時(shí)用適量祛斑霜(于霜?jiǎng)┗|(zhì)中加入10％祛斑
4、膜粉配成)外涂，然后運(yùn)用摩、揉、推、搓、按、扣、梳等手法做面部按摩，約10min，最后上祛斑面膜(于醫(yī)用熟石膏中加人10％祛斑膜粉，每次取約250g，用45℃的溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，鋪于面部)，30min后揭膜，用溫?zé)崦聿羶裘娌浚?dāng)晚不洗臉。每周治療1次。耳穴壓豆：面頰點(diǎn)、神門(mén)、內(nèi)分泌、肝。耳穴壓豆方法：耳廓皮膚常規(guī)消毒，取0．5CruX0．5cm小塊膠布將王不留行籽同定于所選穴位上，每周貼換1次。治療期間每天按壓耳穴3次，每次10min。討論，黃褐斑是一個(gè)多病因的復(fù)雜疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌因素如性激素、甲狀腺激素等的變化、遺傳因素、紫外
5、線照射、氧自由基的產(chǎn)生、微生態(tài)的影響、藥物與化妝品等因素有關(guān)。而黃褐斑的治療主要是抑制黑素細(xì)胞活性、抑制黑素合成、去除已經(jīng)生成的黑素、破壞黑素顆粒以及運(yùn)用具有放光效應(yīng)的遮光劑等，治療方法有系統(tǒng)用藥、外用藥物及皮膚美容外科治療，但療效并不令人滿意且治療費(fèi)用較高，治療周期較長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑屬中醫(yī)“面塵”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、、“肝斑”范疇，該病病名首見(jiàn)于《諸病源候論·黑庋干侯》：“面黑皮千者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑皮干。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，
6、故變生黑皮于。若皮膚受風(fēng)，外治則瘦，腑臟有飲，內(nèi)療方愈也?！薄锻饪拼蟪伞贰镑蠛诎叨嗌又?，由血弱不華，火燥結(jié)成，疑事不決所致，宜服阿膠黃精丸以滋化源，洗玉容散，兼戒憂思方可。我們通過(guò)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其中肝郁血滯是黃褐斑最主要的發(fā)病機(jī)制。針對(duì)此型我們采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外用中藥倒膜及耳穴壓豆的方法治療，取得了較好的療效。其中內(nèi)服阿膠黃精丸具有內(nèi)調(diào)臟腑、宣通氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用，達(dá)到內(nèi)外并治、標(biāo)本兼顧的整體效應(yīng)。
