《醫(yī)療知情同意書》.doc

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1、北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療知情同意書匯編主編:王杉黎曉新二零一零年三月《醫(yī)療知情同意書匯編》編委會(huì)主編:王杉黎曉新編委:(以章節(jié)先后為序)何權(quán)瀛高占成王俊胡大一湯楚中張小明劉玉蘭魏來(lái)黃曉軍紀(jì)立農(nóng)栗占國(guó)高旭光張慶俊王梅王曉峰魏麗惠王建六沈浣姜保國(guó)呂厚山郭衛(wèi)劉海鷹劉桂蘭王少杰張建中楊拔賢馮藝安友仲冷希圣朱繼業(yè)葉穎江黃迅楊德啟黎曉新余力生高承志馮國(guó)平杜湘柯伍少鵬王茜田文沁沈丹華責(zé)任編輯:張海澄法律顧問(wèn):崔振德編務(wù):趙紅梅鄧芒孫薇付瑤目錄第一篇公共告知部分11、入院須知12、入院宣教33、授權(quán)委托書54、病危病重通知書65、輸血/血液制品治療知情同意書86、使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材告知

2、同意書107、拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書118、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書139、勸阻住院患者外出告知書1510、尸體解剖告知書16第二篇臨床分科部分17第一章呼吸系統(tǒng)17第一節(jié)呼吸系統(tǒng)通用知情同意書171、肺癌化療知情同意書17第二節(jié)呼吸科191、CT/B超引導(dǎo)下穿刺肺活檢知情同意書192、抗結(jié)核治療知情同意書213、內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)知情同意書23第三節(jié)胸外科251、胸腺切除手術(shù)知情同意書252、縱隔鏡手術(shù)知情同意書273、胸腔鏡肺楔形切除或肺大皰切除術(shù)知情同意書294、胸腔鏡肺切除或開胸肺切除手術(shù)知情同意書315、食管切除手術(shù)知情同意書346、手汗癥、頭汗癥、長(zhǎng)QT綜合癥手術(shù)

3、知情同意書377、硬質(zhì)氣管鏡手術(shù)知情同意書408、胸腔閉式引流術(shù)知情同意書43第二章循環(huán)系統(tǒng)45第一節(jié)心內(nèi)科451、心臟電生理介入診療知情同意書452、心導(dǎo)管診療知情同意書483、心包穿刺檢查治療知情同意書50第二節(jié)心外科521、瓣膜心臟病手術(shù)知情同意書522、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)知情同意書553、先天性心臟病手術(shù)知情同意書584、心包疾患手術(shù)知情同意書615、心臟異物探查知情同意書636、心臟腫瘤手術(shù)知情同意書65第三節(jié)血管外科671、腸系膜上動(dòng)脈切開取栓和/或內(nèi)膜剝脫術(shù)知情同意書672、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)知情同意書693、大隱靜脈激光治療術(shù)知情同意書714、腹主動(dòng)

4、脈瘤切除、腹主動(dòng)脈-雙側(cè)髂或股動(dòng)脈人工血管搭橋術(shù)知情同意書735、肱動(dòng)脈/股動(dòng)脈/腘動(dòng)脈切開探查、取栓術(shù)知情同意書756、股動(dòng)脈-股動(dòng)脈人工血管或自體大隱靜脈搭橋術(shù)知情同意書777、股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈人工血管或自體大隱靜脈搭橋術(shù)知情同意書798、下肢截肢術(shù)知情同意書819、頸動(dòng)脈切開探查、硬化內(nèi)膜剝脫術(shù)知情同意書8310、門靜脈-腔靜脈或腸系膜上靜脈-腔靜脈或脾靜脈-腎靜脈分流術(shù)/人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)知情同意書8511、脾切除、脾-腎靜脈分流術(shù)(賁門周圍血管斷流術(shù))知情同意書8712、人工血管切開探查、取栓術(shù)知情同意書8913、上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)(或人工血管內(nèi)瘺)知情同意書9114

5、、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈人工血管置換術(shù),弓部分支動(dòng)脈重建,備冠狀動(dòng)脈重建、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(體外循環(huán)下)知情同意書9315、體外循環(huán)輔助下布加綜合征根治術(shù)知情同意書9616、下腔靜脈腫物切除術(shù)(胸腹聯(lián)合切口)知情同意書9817、胸腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換、內(nèi)臟動(dòng)脈重建術(shù)知情同意書10018、血管瘤(靜脈畸形)激光或硬化注射治療術(shù)知情同意書10219、血管瘤(靜脈畸形)切除術(shù)知情同意書10420、腋-腋動(dòng)脈搭橋術(shù)知情同意書106第三章消化系統(tǒng)108第一節(jié)消化內(nèi)科1081、胃鏡檢查知情同意書1082、腸鏡檢查知情同意書1103、彩超引導(dǎo)下肝組織穿刺活檢(肝囊腫酒精硬

6、化治療)知情同意書1124、內(nèi)鏡下擴(kuò)張知情同意書1145、內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張介入治療知情同意書1166、三腔二囊管置入術(shù)知情同意書1187、內(nèi)鏡下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意書1208、診療ERCP知情同意書1229、內(nèi)鏡下支架置入知情同意書125第二節(jié)肝病科1271、腹水回輸知情同意書1272、人工肝血漿置換術(shù)知情同意書1293、經(jīng)皮肝臟腫瘤射頻消融治療手術(shù)知情同意書131第四章血液系統(tǒng)1331、AST患者血細(xì)胞分離機(jī)單采知情同意書1332、供者骨髓采集術(shù)知情同意書1353、供者血細(xì)胞分離機(jī)單采術(shù)知情同意書1374、供者凍存干細(xì)胞/淋巴細(xì)胞輸注知情同意書1

7、395、骨髓及/或外周血造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者知情同意書1416、自體外周干細(xì)胞動(dòng)員,采集及凍存知情同意書1437、自體骨髓/外周血造血干細(xì)胞移植(AST)患者知情同意書145第五章內(nèi)分泌系統(tǒng)1471、糖尿病診療知情同意書147第六章風(fēng)濕免疫系統(tǒng)1501、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)知情同意書1502、甲級(jí)強(qiáng)的松龍沖擊治療知情同意書1523、免疫凈化治療知情同意書1544、免疫抑制劑治療知情同意書1565、生物制劑治療知情同意書1586、組織活檢術(shù)知情同意書160第七章神經(jīng)系統(tǒng)162第一節(jié)神經(jīng)內(nèi)科1621、周圍神經(jīng)活檢知情同意書1622、骨骼肌活

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