肝內(nèi)膽管結(jié)石治療.doc

《肝內(nèi)膽管結(jié)石治療.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石治療前的注意事項？　　平時要規(guī)律飲食，定期復(fù)查B超，了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴張變化情況，必要時可以吃一些利膽劑，促進膽汁的排泄.這些可能會對您的預(yù)防有所幫助。部分膽囊切除術(shù)后膽總管再長結(jié)石是因為膽總管下端乳頭括約肌功能異常，或者膽囊結(jié)石有一些小的顆粒掉入膽總管，沒有癥狀，而隨著時間而進行性長大，才被發(fā)現(xiàn).不要緊張.這些石頭即使出現(xiàn)，以后只要早期發(fā)現(xiàn)，通過內(nèi)鏡就可以取出了。肝內(nèi)膽管結(jié)石中醫(yī)治療方法　　肝內(nèi)膽管結(jié)石多由氣滯血瘀、濕濁壅滯所致，濕熱易阻遏氣機，氣滯不能行血，使肝經(jīng)血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，日久膽汁

2、運行不暢，瘀久形成結(jié)石;肝經(jīng)氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不能疏泄脾胃，日久脾失健運，不能運化水濕，濕濁內(nèi)生、壅滯而成結(jié)石。因此，治療以行肝膽之氣;活血化瘀、祛濕為主要手段。中藥枳殼、香附、厚樸、佛手行氣化濕，穿山甲、當(dāng)歸、郁金、川牛膝、丹參活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)，雞內(nèi)金化結(jié)石，柴胡疏肝行氣，炒白芍柔肝止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示，雞內(nèi)金、枳殼、香附、厚樸、佛手有興奮胃腸功能，可促進膽汁分泌;穿山甲、丹參、川牛膝、當(dāng)歸、郁金有改善血液循環(huán)、解痙的作用;柴胡有鎮(zhèn)痛解熱的作用;白芍有鎮(zhèn)靜的作用?！　【唧w用藥是取穿山甲、雞內(nèi)金、柴胡、郁金、炒白芍、丹參

3、、川牛膝各10~15克，枳殼、香附、厚樸、佛手、當(dāng)歸各15~25克。右肋脹痛重者加延胡索、川楝子;口苦、便秘者加大黃、黃芩、龍膽草、梔子;輕微眼黃、小便黃者加茵陳、五味子;惡心嘔吐者加清半夏、竹茹;舌苔厚膩者加蒼術(shù)、茯苓、石菖蒲;腹脹者加萊菔子。每日1劑，水煎分2次服，7天1個療程。肝內(nèi)膽管結(jié)石西醫(yī)治療方法　治療　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，是外科臨床上的一個難題。由于認識上，解剖上，病理上，技術(shù)上多方面的原因，致使肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，還存在很多問題，影響治療效果。所以要特別予以重視和認真對待?！　?.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的難點由

4、于肝膽管結(jié)石的病理十分復(fù)雜，在思想認識上它是區(qū)別于膽囊結(jié)石的另一病種，不能按照治療膽囊結(jié)石的原則和方法來處理肝膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石可以采用口服或穿刺滴注溶石藥治療，并取得一定效果，肝內(nèi)膽管結(jié)石目前尚無理想的溶石藥;膽囊結(jié)石切除膽囊，可以得到徹底治療，肝內(nèi)膽管結(jié)石就不能廣泛切除膽管，加以肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)外病灶分散，往往合并肝內(nèi)外膽管狹窄和擴張，從技術(shù)上講有時難以一次在手術(shù)中完全予以處理。有時病人處于急性膽管炎、休克等危重狀態(tài)，急癥手術(shù)，術(shù)前情況不清或僅允許進行應(yīng)急措施，遺留肝內(nèi)病變。肝膽管結(jié)石合并肝硬化、門脈高壓癥，手術(shù)治療非常

5、困難等原因，致使肝膽管結(jié)石的外科治療，經(jīng)常發(fā)生術(shù)后殘余結(jié)石和膽管狹窄。國內(nèi)統(tǒng)計肝膽管結(jié)石術(shù)后殘石發(fā)生率高達40%～70%，遺留肝內(nèi)膽管狹窄的比例更大，以致約30%的病例需要再次行膽道手術(shù)。嚴重的是很多病人隨著手術(shù)次數(shù)的增加，病理情況更加復(fù)雜，膽管狹窄更易發(fā)生，又需再次手術(shù)。因此增加了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率?！　?.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的原則隨著醫(yī)療實踐的提高和診療技術(shù)的進步，系統(tǒng)方法提高了處理肝膽管結(jié)石，必須堅持整體性，綜合性與辯證性原則的認識。影像學(xué)檢查和肝門解剖立體成像的概念，使傳統(tǒng)的肝外手術(shù)轉(zhuǎn)為肝內(nèi)手術(shù)成為可能。對肝內(nèi)膽管

6、結(jié)石治療，運用肝外科技術(shù)，處理肝門部和肝內(nèi)大膽管，以達到良好的顯露，形成了比較完整的肝膽管結(jié)石外科治療原則，即取凈結(jié)石，去除病灶，矯治膽管狹窄，恢復(fù)和建立膽道的生理功能與通暢膽流，避免和防止膽道感染及結(jié)石的復(fù)發(fā)。　　3.作好術(shù)前準(zhǔn)備，避免急癥手術(shù)按照治療原則進行系統(tǒng)規(guī)劃與整體設(shè)計。對肝內(nèi)膽管結(jié)石病人，盡量不在急癥時，特別是病理情況不甚清楚情況下進行手術(shù)。可以采取中西醫(yī)結(jié)合方法，給予適當(dāng)抗生素，經(jīng)鼻膽道管進行膽管減壓，或經(jīng)皮肝穿刺膽管引流，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，度過急癥期。術(shù)前積極治療各種并發(fā)癥，診斷清楚膽石部位，膽管狹

7、窄的部位及程度，肝內(nèi)外膽道的病理狀況，肝功能及全身情況。根據(jù)病變和實際可能，制訂治療方案，力求作好第一次手術(shù)。如為已行多次手術(shù)的病例，更應(yīng)慎重考慮，周密設(shè)計，爭取成為最后一次手術(shù)。　　4.組合手術(shù)與后續(xù)治療　　(1)組合手術(shù)：肝膽管結(jié)石外科治療的要求，很難用某一手術(shù)方式，在一次手術(shù)中徹底解決，必須采取多種手術(shù)方式組合起來，進行互補，以滿足治療的需要。例如位于左葉結(jié)石或左葉肝纖維化、肝組織萎縮，可行肝左葉或肝左外葉切除，如同時合并肝門膽管狹窄，行肝門膽管成形術(shù)，如膽管組織缺損，可以膽囊瓣或圓韌帶修補，如缺損較大，還可以胃或空腸

8、帶血管蒂瓣修補，只要肝外膽管下端無狹窄，盡量以膽管成形術(shù)來保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能。如為肝左，右葉廣泛結(jié)石，且合并肝門膽管狹窄，可以自肝管切開，向上顯露肝內(nèi)1～2級肝管，解除膽管狹窄和取凈肝內(nèi)結(jié)石，現(xiàn)在用超聲碎石鏡直接進入肝內(nèi)膽管進行碎石，因為有電視監(jiān)視，可以到達3～4級膽管進