腹腔炎癥性腹水與肝腹水鑒別.doc

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1、腹腔炎癥性腹水與肝腹水鑒別約15%有肝硬化和腹水的住院患者會出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎，這就需要與一些腹腔炎癥(比如腹膜炎、腹膜結(jié)核等)等引起的腹水想鑒別，一般情況下炎癥導致的腹水性質(zhì)多為滲出液，腹水中可找到致病菌，同時大多數(shù)患者會伴有發(fā)熱、腹痛，甚至是急腹癥等癥狀表現(xiàn)。肝硬化腹水穿刺檢測可發(fā)現(xiàn)腹水中含有大量白蛋白或蛋白、腹水中性粒細胞計數(shù)和培養(yǎng)以及腹水淀粉酶，但腹水中性粒細胞計數(shù)超過250/mm3時，對診斷為自發(fā)性細菌性腹膜炎有診斷的意義。相對的肝硬化導致的腹水很少伴有全身的癥狀。而在少量腹水表現(xiàn)時很多情況會沒有癥狀表現(xiàn)，這與腹腔炎癥有所不同。肝腹水、腹膜腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移癌腹膜轉(zhuǎn)移癌常為

2、腹腔臟器癌的晚期表現(xiàn)可見于胃肝胰卵巢等臟器的癌瘤主要臨床表現(xiàn)為原發(fā)癌的局部癥狀腹水彌漫性腹痛惡病質(zhì)與體重減輕診斷要點：①腹水生長迅速多為血性可為漏出液或滲出液或稱中間型腹水；②腹水中可找到癌細胞；③腹水的M活性較血清中的LDH活性為高腹膜間皮細胞瘤原發(fā)性間皮細胞瘤起源于間皮的上皮細胞和間質(zhì)細胞本病少見約％累及胸膜％累及腹膜本病原因與長期接觸石棉有關診斷要點：①有長期接觸石棉的歷史；②多見于歲以上的男性；③臨床上有腹痛腹脹腹部包塊等癥狀；④％的患者有石棉肺；⑤CT檢查示斑塊狀腫塊的腹水；⑥腹水為血樣腹水中透明質(zhì)酸水平＞mg/L；①確診有賴于腹腔鏡和活檢腹腔鏡可見腹膜充滿散在的結(jié)節(jié)和斑

3、塊腹膜假勵液瘤是種少見病也稱假鼓液瘤性炎或假性積水特點為腹膜被大量的效蛋白所充填形成假性腹水是種相對良性疾病分類歸人又勝還是惡性尚未肯定病因不分清楚主要來源于卵巢的新液性囊腺瘤或囊腺癌或闌尾新液囊腫卵巢的新液性囊腺病叨％－％為良性其次是來源于卵巢畸胎瘤卵巢纖維瘤子宮癌腸蕩液腺瘤臍尿管囊腫的腺癌臍的新液樣臍腸系膜囊腫以及膽總管癌診斷要點：①病程長腹部逐漸脹大但般健康情況良好與大量腹水不相稱；②抽出液為膠凍樣用組織化學方法檢查為或蛋白；③腹腔鏡檢查或剖腹探查腹腔內(nèi)充滿透明的膠凍樣均勻致的描液或是大量鼓液囊像成簇的葡萄附著在腹膜上