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1、高壓氧的副作用????????人類由于長期生活在地球上，已適應了在一個大氣壓的環(huán)境下，呼吸空氣（含氧氣21％）。一個大氣壓和空氣已成為人類最佳的生活條件。因此，環(huán)境的氣壓過低或過高，氧的濃度過低或過高，都會對人體有不良的作用。在進行高壓氧治療時，由于高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當，使人體遭受損傷；稱為高壓氧副作用。包括：氣壓傷、減壓病、氧中毒等。氣壓傷人在一定范圍的高氣壓環(huán)境中，由于：①人體受壓均勻；②體內(nèi)空腔臟器（消化道、膀胱、肺、中耳等）均與外界相通；③人體組織和實質(zhì)性臟器具有不可壓縮性（水是不可壓縮的，機體臟器含水60％-70％，也具有不可壓縮
2、性），使得人體不會被氣壓壓傷。人體不同部位或體內(nèi)外受壓不均勻，出現(xiàn)壓力差，壓差大于1／16個大氣壓力（6．3kPa、47．5mmHg），即會引起組織充血、水腫、變形等改變，造成疼痛和損傷。臨床上把這種損傷稱為氣壓傷或機械損傷。氣壓傷多見于體內(nèi)空腔臟器與外界相通的管道狹窄或閉塞；潛水、沉箱作業(yè)或高壓氧治療過程中，操作失誤，在體內(nèi)不同部位之間造成壓力差。????????一、中耳氣壓傷中耳氣壓傷是高壓氧治療時，最常見的副作用。中耳是一個空腔，稱為鼓室。鼓室的外側(cè)面被鼓膜與外耳道隔開，其它各壁均覆蓋著粘膜。中耳（鼓室）并非死腔，它是由咽鼓管與外界相通（圖12-
3、1）。咽鼓管一端開口在鼓室，另一端開口在鼻咽部，下鼻峽的后方。由于咽鼓管在鼻咽部的開口，呈豁口形，其前方又有一個肉阜阻擋。使得咽鼓管在鼻咽部的開口很像“活瓣”，平時關(guān)閉，只有在吞咽時才開放。????????【病因】本病見于：①上感、傷風、鼻炎等引起鼻咽部及咽鼓管的粘膜充血、水腫及分泌物增多，造成咽鼓管的堵塞；②鼻咽部的息肉、咽部淋巴組織的增生、下鼻峽肥厚等堵塞了咽鼓管口；③在升壓和減壓過程中病人不配合（精神病人、嬰幼兒等）或不能配合（昏睡、昏迷病人等）作吞咽、張口、咀嚼、捏鼻鼓氣等動作（稱調(diào)壓動作）；④氧艙加壓速度過快，病人還沒來得及作調(diào)壓動作，外界的
4、壓力已將咽鼓管口的“活瓣”壓緊，不能開放，壓差過大還會將活辯壓人管口內(nèi)。當壓力差大于12.0kPa（90mmHg）時，即使做捏鼻鼓氣動作也難將咽鼓管口打開。【發(fā)病機理】由于上述原因，在加壓過程中外界壓力增高，因咽鼓管不通暢，外界氣體不能經(jīng)咽鼓管進入鼓室，造成鼓室內(nèi)壓力低于外界，中耳（鼓室）處于負壓狀態(tài)（很像拔火罐），使得鼓膜內(nèi)陷，鼓室內(nèi)的粘膜充血、水腫、滲出等改變，減壓過程中外界壓力降低，鼓室內(nèi)的氣體又不能及時的從咽鼓管逸出，鼓室內(nèi)又成正壓狀態(tài)，使得鼓膜向外膨脹，鼓室內(nèi)粘膜受壓而缺血。鼓室內(nèi)外的壓力差大于1／16個大氣壓力（6.3kPa、47.5mmH
5、g）就會造成鼓膜及鼓室粘膜的損傷?！九R床表現(xiàn)】??中耳氣壓傷多發(fā)生在第一次進行高壓氧治療的病人。加壓時常見并且較減壓時癥狀明顯。絕大多數(shù)病人均發(fā)生在升壓初期，當鼓膜內(nèi)外壓力差在1.3～4.0kPa（10～30mmHg）之間，主要表現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷，病人感覺耳堵、脹、聽力減退。當壓差達7.8kPa（60mmHg）時，除鼓膜內(nèi)陷外，鼓定的粘膜充血、鼓膜充血、耳痛。當壓差達到1.3kPa（1.00mmHg）時病人感耳堵、耳鳴、劇烈耳痛，難以忍受，鼓膜有廣泛充血，鼓室內(nèi)有滲出液。當壓力差越過?15.6kPa（1.20mmHg），可造成鼓膜破裂。鼓膜破裂時病人突然聽到
6、一聲巨響，耳痛及聽力同時消失，耳內(nèi)有一膜溫熱感覺（系血液流人鼓室和乳突小房），接著有血性分泌物從外耳道流出。中、輕度病人的耳痛、耳堵、聽力差一膜持續(xù)2～3天，偶爾可伴眩暈及耳鳴。??高壓艙減壓時，由于外界壓力逐漸降低，鼓室內(nèi)壓力相對的增高，鼓膜向外膨出，病人的雙耳聽力逐漸減退（聽外界聲音越來越少）同時耳內(nèi)發(fā)脹及充塞感覺，當鼓室壓力超過外界1.3kPa（10mmHg）以上時鼓室內(nèi)氣體可沖開咽鼓管口排出，病人聽到氣體逸出的水抱音和鼓膜復位聲，同時雙耳脹感消失，聽力恢復，一般不會引起疼痛，然后隨船壓繼續(xù)減低而重復上述過程，直至艙壓減到零。但由于上述病因引起咽
7、鼓管口堵塞，影響鼓室內(nèi)氣體逸出，當鼓室內(nèi)壓力高干外界2.0kPa（15mmHg）以上時，病人會出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退?！驹\斷】??有鼻咽部急慢性炎癥病史；在進行高壓氧治療或潛水、沉箱作業(yè)時，耳痛發(fā)作；耳鏡檢查可見鼓膜充血、破裂、滲出等。一般確診不難?！局委煼椒ā??1.一般有耳痛及聽力減退，鼓膜充血者可以暫停高壓氧治療，休息2～3天，用1％麻黃素溶液滴鼻。待癥狀消失，鼓膜充血改善，再酌情繼續(xù)進行高壓氧治療。??2．鼓膜穿孔病人可先清除外耳道分泌物、血癡，然后松松緒一消毒棉球，外耳蓋一紗布，保持干燥，使用抗生素預防感染。停止高壓氧治療。若病情急需，也可
8、以繼續(xù)進行，但加減壓速度要緩慢?！绢A防方法】??1．進艙前應對病人，特別是新病人進行宣講。向病
