非除極化型肌松藥和除極化型肌松藥.ppt

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1、【作用機(jī)制】藥物與神經(jīng)肌接頭后膜NM受體結(jié)合，產(chǎn)生與Ach相似的，較持久的除極作用，使NM受體對(duì)Ach不起反應(yīng)而使骨骼肌松弛。一、除極化型肌松藥（非競(jìng)爭(zhēng)性的肌松藥）9/2/20211用藥后常出現(xiàn)短暫的肌束顫動(dòng)連續(xù)用藥產(chǎn)生快速耐受性抗AchE藥新斯的明不能拮抗其肌松藥，反能加強(qiáng)。因新斯的明抑制AchE，減少琥珀膽堿的代謝治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻滯作用【作用特點(diǎn)】9/2/20212適量Ach釋放與N2-受體結(jié)合突觸后膜去極化Ach迅速被AchE水解（產(chǎn)生的是短而強(qiáng)的去極化）膜及時(shí)復(fù)極化再接受新的Ach的作用肌肉持續(xù)收縮（不斷處于收縮狀態(tài)）本類藥物作用于N2受體產(chǎn)生持久而弱的去極化藥物不被迅速水解，使膜長(zhǎng)期

2、處于不應(yīng)期，不能很快復(fù)極Ach不再能產(chǎn)生新的去極化肌肉松弛除極化型肌松藥與Ach作用的區(qū)別9/2/20213[體內(nèi)過(guò)程]口服不易吸收（兩個(gè)季銨離子），注射給藥；維持較長(zhǎng)肌松作用，需靜脈點(diǎn)滴；由血液和肝臟的假性膽堿酯酶代謝水解一、除極化型肌松藥：琥珀膽堿（suxamethonium）又名司可林(scoline)9/2/20214[藥理作用]1.肌松作用快、短，易控制。2.肌松作用順序及恢復(fù)順序頸部肩胛腹部四肢面部舌咽喉咀嚼肌呼吸肌3.肌松作用強(qiáng)度頸部及四肢肌肉﹥面部、舌、咽喉及咀嚼肌﹥呼吸肌應(yīng)用：氣管插管、氣管鏡、食管鏡檢查等的短時(shí)操作；淺麻醉輔助用藥9/2/20215[不良反應(yīng)]窒息：過(guò)量呼吸

3、肌麻痹肌束顫動(dòng)：導(dǎo)致術(shù)后肌肉酸痛高血鉀：持久除極釋放大量的K+，可致心律失常，在有升血鉀的情況下不能用-燒傷、廣泛軟組織損傷等。其他：眼內(nèi)壓升高，增加腺體分泌、促進(jìn)組胺釋放等9/2/20216【作用機(jī)制】與Ach競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)肌肉接頭的NM受體，競(jìng)爭(zhēng)性阻斷Ach的除極化作用，使骨骼肌松弛。二、非除極化型肌松藥（競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥）9/2/20217【作用特點(diǎn)】①骨骼肌興奮前無(wú)肌肉興奮現(xiàn)象②肌松作用可被抗AchE藥新斯的明拮抗③吸入性全麻藥和氨基糖苷類能增強(qiáng)本類藥的作用，與絡(luò)合Ca2+、抑制Ach釋放有關(guān)④肌松作用可被同類藥物所增強(qiáng)⑤有不同程度的神經(jīng)節(jié)阻斷及促組胺釋放的作用二、非除極化型肌松藥（競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥

4、）9/2/20218筒箭毒堿(d-tubocurarine)來(lái)源：從南美洲產(chǎn)的馬錢子科和防己科植物中提取生物堿季銨類化合物體內(nèi)過(guò)程：口服吸收差，消除主要是再分布，70%原形經(jīng)腎排泄。（重復(fù)用藥需減量以免蓄積中毒）9/2/20219箭毒樹9/2/202110【藥理作用】1、肌松作用肌松順序及恢復(fù)順序：眼部肌肉頸部、四肢、軀干肌肋間肌膈肌2、組胺釋放作用3、神經(jīng)節(jié)阻斷作用臨床應(yīng)用：全麻輔助用藥9/2/202111差異處：琥珀膽堿筒箭毒堿除極化型非除極化型作用較短作用較長(zhǎng)增加ACh不能逆轉(zhuǎn)增加Ach可以逆轉(zhuǎn)被新斯的明加強(qiáng)被新斯的明拮抗初時(shí)有肌束顫動(dòng)無(wú)肌束顫動(dòng)使血鉀升高不使血鉀升高兩類藥物異同點(diǎn)相同點(diǎn)

5、：均阻斷神經(jīng)沖動(dòng)向骨骼肌傳遞9/2/202112