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1、PICC置管與并發(fā)癥的護理王榮玲定義PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheters）全稱外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管。是指經(jīng)外周淺靜脈（肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等）穿刺導(dǎo)管置于上腔靜脈/下腔靜脈。能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（5天-1年）。重視評估1、了解患者用藥、給藥方式、療程2、靜脈的正確評估,是否適合3、病人對PICC導(dǎo)管的接受程度禁忌癥預(yù)穿刺皮膚有感染確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏患者置管位置有無接受放療治療史、手術(shù)史、外傷史、血栓性靜脈炎、乳腺癌手術(shù)史、上腔靜脈壓迫綜和癥等不能確認靜脈嚴重出血性疾病血管的選擇首選：貴要靜脈第二選：肘正
2、中靜脈第三選：頭靜脈頭皮靜脈頸外靜脈腋窩靜脈第四選：大隱靜脈小隱靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈肱動脈肘關(guān)節(jié)插管的長度（上腔靜脈）成人：體位：術(shù)側(cè)上肢與身體成90度角，病人手臂與軀干在同一平面。方法：從穿刺點至右胸鎖骨關(guān)節(jié)，然后向下至第二/三肋間。兒童：體位：術(shù)側(cè)上肢與軀干成45度角方法：從穿刺點沿靜脈走向至肩峰，再至頸靜脈切跡，然后垂直向下至胸骨角。1、貴要靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈2、頭靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈貴要靜脈（途徑）3、肘正中靜脈頭靜脈（途徑）插管長度(下腔靜脈）下肢靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向到腹股溝再向上到橫膈（體表位置在臍部）至劍突尖端。改良型塞丁
3、格技術(shù)MST屬于盲目穿刺方式操作過程較直接穿刺法復(fù)雜，但不一定費時對組織和血管損傷小，痛苦小成功率較高（85%）需注射少量的局部麻醉劑血管較細、較脆時仍可嘗試放置穿刺部位有可能提至肘上血管要有一定直行通路。穿刺技術(shù)——MST——1952年由塞丁格醫(yī)生發(fā)明導(dǎo)絲交換置管穿刺置入導(dǎo)絲擴皮沿導(dǎo)絲置入帶置管鞘的擴張器置管穿刺針均為21G經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管——三向瓣膜式PICC0.5cm1.0cm1.5cm2.0cm2.5cm3.5cm取小值定位二導(dǎo)針器PICC記錄及觀察穿刺后記錄1.穿刺導(dǎo)管的名稱、型號、置管長度及臂圍2.穿刺靜脈血管和穿刺點位置3.穿刺過程情況、回血與沖管的情況4.導(dǎo)
4、管固定方法5.穿刺日期及穿刺者姓名6.拍攝胸片情況、病人的任何主訴留置導(dǎo)管24h內(nèi)觀察1.前臂有無水腫或青紫2.置管口有無出血3.置管部位有無紅腫或血腫4.置管口上方有無發(fā)紅/硬、出現(xiàn)條索狀線或疼痛5.病人有無不適感留置導(dǎo)管過程中觀察1.置管口有無紅、液體滲出或水腫2.置管口周圍有無疼痛或硬結(jié)3.體溫有無變化4.液體輸入狀況5.導(dǎo)管有無脫出6.測量上臂周圍，如〉2cm或以上，這是發(fā)生血栓早期表現(xiàn)之一，應(yīng)特別注意（3天測量臂圍并記錄）PICC日常維護要點1、置管后第一個24小時必須更換敷料。2、根據(jù)情況每周更換敷料及肝素帽1－2次，以下情況隨時更換（敷料可疑污染、松脫）3、配藥及換藥嚴
5、格無菌操作。4、正確掌握沖管及封管方法脈沖式?jīng)_管手法：以均勻的力度與速度，有節(jié)律地推，產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈。封管方法：SAS（S-鹽水、A-給藥、S-鹽水）要求：用20ml的注射器沖管。防止推注壓力過大（＞25psi)導(dǎo)致導(dǎo)管及瓣膜損壞。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管——三向瓣膜式PICC常見并發(fā)癥的類型穿刺點滲血導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎6.導(dǎo)管返血7.導(dǎo)管接頭部分滲液8.穿刺點滲液9.置管側(cè)手臂遠端麻木腫脹10.貼膜過敏11.導(dǎo)管內(nèi)源性感染1.穿刺點出血出血的原因：凝血功能差、血管收縮功能差、直刺血管穿刺處理辦法：凝血功能差
6、血管收縮功能差二針穿刺法穿刺小方紗、明膠海棉、鹽酸腎上腺素小方紗、彈力繃帶等加壓經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管——三向瓣膜式PICC2.導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞沖管不當(dāng);接瓶不即時；輸注完高粘藥品或抽血后沒有立即手動沖管就直接接其它的一般的靜脈輸液靜脈壓力突然過高（如肺癌病人劇烈咳嗽）或上腔靜脈壓力過高使血液返流進導(dǎo)管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；輸注時病人活動無敘造成體位不當(dāng)導(dǎo)管突然打折，如果正是輸高粘藥品會停滯在導(dǎo)管內(nèi)藥物堵塞經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管——三向瓣膜式PICC接瓶即時，用后立即沖管連續(xù)脈沖并正壓封管；在許可的情況下用最大的速度輸注；可均衡加壓輸注（如接輸液泵但需避免使用高壓注射泵）；輸
7、注完高粘藥品或前組速度快+后組速度慢的中間隔要立即沖管，不能靠一般的靜脈點滴來沖洗導(dǎo)管；靜脈壓力過高的病人可將導(dǎo)管插至鎖骨靜脈與上腔靜脈交匯處,減少壓力對瓣膜的影響同時可增大流速。病人劇烈咳嗽后，立即沖管預(yù)防。輸注前固定好病人的體位，如輸注高粘藥品中途管打折，要立即脈沖沖管再繼續(xù)輸液；藥物的配伍,特殊藥物的使用經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管——三向瓣膜式PICC導(dǎo)管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、藥物沉積血凝：用尿激酶，用量5000U/ml導(dǎo)管的類型:開口、三向瓣
