自體動靜脈內(nèi)瘺的護理.doc

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1、自體動靜脈內(nèi)瘺的護理1966年Cimino和Brescia醫(yī)生首次將手腕附近彼此相近的橈動脈和頭靜脈在皮下吻合建立成動靜脈內(nèi)瘺。血液凈化自此進入一個新的篇章。內(nèi)瘺被稱為透析病人的“生命線”，保護內(nèi)瘺，延長內(nèi)瘺的使用壽命，對內(nèi)瘺進行近期和遠期護理顯得尤為重要。內(nèi)瘺術(shù)前護理：1．選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。2．保護該側(cè)血管避免動、靜脈穿刺。3．保護該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。手術(shù)后的護理：1、內(nèi)瘺血管手術(shù)后應(yīng)注意手術(shù)部位血流是否通暢，有無滲血，包扎不可過緊，及時更換敷料，抬高患肢，避免受壓，以防末梢水腫。避免吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓，禁止在該側(cè)

2、作輸液、輸血和測量血壓等。內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟。一般內(nèi)瘺術(shù)后需4-6周，最好8-12周，待靜脈血管擴張，管壁增厚方可使用。當(dāng)然，過早的使用更需要加倍的謹慎，否則可能會損傷內(nèi)瘺，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，易縮短內(nèi)瘺壽命。2、手術(shù)后24小時無感染、無滲血、可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運動，術(shù)后1周開始用橡膠健身球進行握力訓(xùn)練，訓(xùn)練強度逐漸加大，每次3-5分鐘，術(shù)后2周可在上臂扎止血綁帶進行握力鍛煉，捏扁橡膠圈時持續(xù)3-5秒，每次3-5分鐘，每天重復(fù)10-20次。每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽到血

3、管雜音就表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理，根據(jù)具體情況使用防止血栓形成藥物。3、嚴格無菌操作，內(nèi)瘺感染會使內(nèi)瘺功能喪失，嚴重者可導(dǎo)致敗血癥危及生命。穿刺技術(shù)一定要過硬，盡量確保一針見血，避免血管損傷，盡量采用繩梯法，減少皮膚及血管壁疤痕，減少血管閉塞率。4、透析中防止血栓形成：內(nèi)瘺手術(shù)3個月內(nèi)，血栓形成通常和血管吻合技術(shù)有關(guān)，需手術(shù)處理；后期多因血流量不足或脫水、低血壓、高凝血、反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈壁纖維化和狹窄，進一步促發(fā)凝血引起內(nèi)瘺閉塞，因此做好預(yù)防工作尤為重要。內(nèi)瘺使用期間的護理：1、透析結(jié)束時的保護，由于動脈化的血管壓力高，如處

4、理不當(dāng)，易發(fā)生血腫，特別在透析結(jié)束拔針壓迫時，直接影響內(nèi)瘺壽命。透析完畢穿刺處先用一次性創(chuàng)可貼覆蓋，拔針后迅速用無菌棉球按壓，壓迫時間壓力要恰當(dāng)，壓迫點位正確。2、透析期間內(nèi)瘺穿刺處反復(fù)用熱毛巾熱敷，使血管軟化擴張，必要時涂上喜療妥軟膏，促進皮下血腫吸收，保護血管。3、瘺側(cè)肢體禁止抽血、測血壓、提重物、避免劇烈運動。不穿緊口袖，不帶手表和其他首飾物品。4、平時外出囑病人要注意防護，用彈力繃帶保護防止外傷。內(nèi)瘺的正確使用及技巧：1．通常新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗豐富的護士操作。穿刺時應(yīng)謹慎，仔細摸清血管走行的

5、方向據(jù)吻合口較遠處進針，應(yīng)盡量做到一次成功。透析結(jié)束后拔針時，按壓穿刺點力度要適宜，不可過重，壓迫位置應(yīng)在血管進針處，而不是皮膚進針處，以免形成皮下血腫。并囑患者將手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血。2．經(jīng)過一段時間正確的使用后，仍不可掉以輕心，每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。3．在選擇穿刺點時應(yīng)注意：ａ．作內(nèi)瘺穿刺時，動脈應(yīng)從遠離吻合口處開始

6、選擇穿刺點逐漸移向吻合口（但至少據(jù)吻合口3厘米）；靜脈應(yīng)向心方向穿刺。這樣由于整條動脈化的靜脈血管均等使用而充分擴張，避免了在一點重復(fù)穿刺而造成該處血管擴張，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)疤痕形成，有的甚至形成動脈瘤，且易滲血，而該點以外的血管變得狹窄。可是經(jīng)常更換穿刺點，患者常常因為疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解釋，將整條血管擴張會延長內(nèi)瘺的使用壽命，從而取得患者的配合。ｂ．靜脈穿刺點距離動脈穿刺點一般應(yīng)在10厘米以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。ｃ．不要在動脈瘤處直接穿刺。也有的醫(yī)院把假性動脈瘤作為動脈直接穿刺透析用，血流量可達160-200毫升

7、／分鐘。肱動脈應(yīng)避免穿出動脈瘤，瘤體破裂會導(dǎo)致大出血，以至給治療帶來困難?！。矗┐淌『蟮淖o理：當(dāng)動脈穿刺失敗后，在原動脈穿刺點以下再穿刺（避開血腫），如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，可將該靜脈作動脈（血流量充足的情況下），另擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；當(dāng)靜脈穿刺失敗時，在原靜脈穿刺點以上再穿刺（避開血腫）或另擇靜脈穿刺。注意觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)：如：血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。如出現(xiàn)任何一種并發(fā)癥應(yīng)及早通知醫(yī)生并給予處理。其中與護理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥有：１．感染：原因?。幔僮髡邿o菌觀念不強，穿刺針污染或穿刺部位

8、消毒不嚴格。ｂ．壓迫不當(dāng)