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1、頭部head分部顱部cranium面部face顱部從顱頂?shù)斤B底層次1.顱外軟組織2.顱蓋骨3.顱腦間隙(三層腦膜及其形成的間隙)4.腦5.顱底骨顱頂軟組織層次1.皮膚頭發(fā)血供好大量皮脂腺和汗腺2.淺筋膜縱行纖維束連結(jié)皮膚和帽狀腱膜血管神經(jīng)豐富:前—額A和滑車上N;眶上A和N外側(cè)—耳顳N和顳淺A.V.耳大N和耳后A.V.后—枕大N和枕AV3.帽狀腱膜和額枕肌前3層緊密結(jié)合,稱為“頭皮”.4.腱膜下疏松組織5.顱骨外膜顳區(qū)temporalregion1.皮膚2.淺筋膜面N顴支和顳支顳淺A、耳顳N、顳淺V3.顳筋膜淺深2層,上部緊密愈著,下部分別附于顴弓內(nèi)外面.4.顳肌深面顳深前、后A.V.5.顳窩
2、的顱骨外膜顳間隙temporalspace顳筋膜與顳窩骨膜間淺部:顳筋膜淺深2層間深部:顳筋膜深層與顳窩骨膜間開顱術(shù)與顱外軟組織顱外軟組織的主要血管和神經(jīng)位于淺筋膜內(nèi)，由于血管、神經(jīng)自四周向顱頂行走，所以顱頂部手術(shù)切口一般應(yīng)取放射狀，避免損傷血管神經(jīng)；而在開顱手術(shù)作皮瓣切開時(shí)，皮瓣的蒂應(yīng)在下方，基底部應(yīng)寬大，蒂內(nèi)保留血管神經(jīng)干，保證皮瓣的營(yíng)養(yǎng)。顱頂?shù)纳窠?jīng)來(lái)源雖然不同，但其分部區(qū)互相重疊，局部阻滯麻醉的范圍應(yīng)擴(kuò)大，才能獲得滿意的效果。淺筋膜內(nèi)的纖維束較粗大，注射麻醉藥時(shí)會(huì)感到阻力較大。腦顱組成:頂骨2額骨1顳骨2篩骨1蝶骨1枕骨1面顱組成:上頜骨2鼻骨2淚骨2顴骨2下鼻甲2腭骨2下頜骨1犁骨1舌
3、骨1腦顱組成:頂骨2額骨1顳骨2篩骨1蝶骨1枕骨1顱頂外面矢狀縫冠狀縫人字縫顱部的骨性標(biāo)志1．枕外隆凸externaloccipitalprotuberance位于顱部后方，是枕骨向后最突出的隆起。枕外隆凸向兩側(cè)延伸的骨嵴為上項(xiàng)線。枕外隆凸的深面是顱后窩的竇匯；上項(xiàng)線的深面為橫竇溝及橫竇。顱后窩手術(shù)應(yīng)避免損傷上述硬膜竇。枕外隆凸上方約6cm為頂枕點(diǎn)，是冠狀縫和人字縫的交點(diǎn)。2．乳突mastoidprocess位于外耳的后下方，為圓錐形隆突。乳突深面的后半部是乙狀竇溝和乙狀竇。此處骨質(zhì)較薄，最薄處僅0.5cm，乙狀竇有時(shí)向前擴(kuò)張，乳突手術(shù)時(shí)要防止累及乙狀竇。乳突根部的前內(nèi)方為莖乳孔，面神經(jīng)由此出
4、顱，乳突手術(shù)時(shí)亦應(yīng)避免損傷面神經(jīng)。3．頂結(jié)節(jié)parietaltuber是頂骨向外最突出處。兩側(cè)頂結(jié)節(jié)間徑是顱部的最大橫徑。嬰幼兒如患佝僂病，頂結(jié)節(jié)可特別突出而致“方顱”。體表投影1．前囟點(diǎn)bregma為冠狀縫與矢狀縫的交點(diǎn)，亦稱冠矢點(diǎn)，位于鼻根和枕骨大孔后緣連線（矢狀線）的前、中1/3交界處，新生兒的前囟即位于此。冠矢點(diǎn)向后5~6cm（約在矢狀線中點(diǎn)后方1~2cm）為中央溝上端。2．翼點(diǎn)pterion系額、頂、蝶、顳四骨交匯處，位于顴弓中點(diǎn)上方約二橫指處。翼點(diǎn)是顱骨的薄弱之處，其深面有腦膜中動(dòng)脈的前支通過(guò)。在暴力打擊時(shí)翼點(diǎn)處易骨折，且伴有腦膜中動(dòng)脈撕裂，導(dǎo)致硬膜外血腫。3．大腦半球下緣infe
5、riormarginofcerebralhemisphere相當(dāng)于從鼻根中點(diǎn)上方約1.25cm處向外，沿眶上緣向后，經(jīng)顴弓上緣、外耳門上緣到枕外隆凸所作的連線。4．中央溝centralsulcus位于矢狀線中點(diǎn)后方1~2cm與顴弓中點(diǎn)的連線。5．頂枕溝parieto-occipitalsulcus自頂枕點(diǎn)上方1.25cm處向兩側(cè)作一條2~3cm的橫線，此橫線相當(dāng)頂枕溝的投影。顱部骨性標(biāo)志對(duì)顱腦手術(shù)的意義由顱骨的表面標(biāo)志，可以由表及里地了解相應(yīng)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，以便在顱腦外科手術(shù)時(shí)盡可能地減少損傷腦膜竇和重要區(qū)域的腦組織。例如，枕外隆突內(nèi)面為竇匯，開顱手術(shù)或顱腦外傷，損傷竇匯可引起大量出血，竇匯的梗塞
6、會(huì)導(dǎo)致急性腦水腫而危及生命。由枕外隆突可確定頂枕點(diǎn)和頂枕溝，據(jù)此來(lái)推測(cè)病變位于頂部抑或枕部。顱底內(nèi)面顱前窩組成：篩骨篩板+額骨眶部+蝶骨小翼重要標(biāo)記：篩孔、雞冠、前床突。主要內(nèi)容：大腦半球額葉底面。鄰接和交通：下鄰鼻腔頂壁和眶上壁；經(jīng)篩孔（嗅絲）通鼻腔。顱前窩骨折顱前窩骨折時(shí)，如波及篩板，常因伴發(fā)腦膜和鼻腔頂黏膜撕裂而導(dǎo)致腦脊液和血液鼻漏，也可傷及嗅神經(jīng)而引起嗅覺(jué)障礙；若骨折線經(jīng)過(guò)眶，會(huì)發(fā)生結(jié)膜下出血。顱中窩組成：蝶骨體及大翼+顳骨巖部前面中間狹窄，兩側(cè)寬廣。分部：蝶鞍、外側(cè)部。重要標(biāo)記：視神經(jīng)管、前床突、蝶鞍（垂體窩+鞍背）、頸動(dòng)脈溝、眶上裂、后床突、破裂孔、頸動(dòng)脈管內(nèi)口、圓孔、卵圓孔、棘孔
7、、腦膜中動(dòng)脈溝、三叉神經(jīng)壓跡、鼓室蓋。主要內(nèi)容：大腦半球顳葉,垂體等顱中窩鄰接：前：眶、翼腭窩；下：蝶竇、顳下窩、鼓室等。交通：視神經(jīng)管（視神經(jīng)、眼動(dòng)脈）→眶；頸動(dòng)脈溝、頸動(dòng)脈管內(nèi)口（頸內(nèi)動(dòng)脈）→頸動(dòng)脈管→頸動(dòng)脈管外口；眶上裂（眼神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)→眶；圓孔（上頜神經(jīng)）→翼腭窩；卵圓孔（下頜神經(jīng)）、棘孔（腦膜中動(dòng)脈）→顳下窩。垂體窩位于顱中窩中央，其頂為硬腦膜形成的鞍膈，鞍膈的前上
