壓瘡病人護(hù)理新理念.ppt

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1、壓瘡患者的護(hù)理9/18/2021書本上壓瘡的定義是？壓瘡是機(jī)體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良，失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。2007年NationalPressureUlcerDefintion壓瘡定義●壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷?！裼泻芏嘞嚓P(guān)因素或影響因素與壓瘡發(fā)生有關(guān)?！竦@些因素所起的重要性有待于探索。2009年NPUAP/EPUAP定義由于壓力和/或壓力伴有剪切力所致的骨突表面以及皮下組織局限性損傷。你的知識儲備中壓瘡分幾期？請

2、在此鍵入您自己的內(nèi)容炎性浸潤期分期瘀血紅潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期可疑的深部組織損傷階段Ⅰ(StageⅠ)階段Ⅱ(StageⅡ)階段Ⅲ(StageⅢ)階段Ⅳ(StageⅣ)難以分期的損害可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損傷局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)绾旨t色，或?qū)е鲁溲运?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的潮濕、發(fā)熱或冰冷。練習(xí)左足跟2處壓瘡紫色水泡皮膚完整皮膚溫度低問題：如何分期?請說明理由答案清創(chuàng)1月后左足跟上3期壓瘡左足跟下4期壓瘡階段Ⅰ在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性

3、紅斑受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼階段Ⅱ部分皮層缺失表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的水皰階段Ⅲ全層組織缺失可見皮下脂肪暴露但骨、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含有潛行和隧道此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍但骨或肌腱不可觸及或無外露四因素理論組織缺血壞死學(xué)說再灌注損傷學(xué)說淋巴系統(tǒng)功能受損學(xué)說組

4、織細(xì)胞機(jī)械性變形學(xué)說壓瘡現(xiàn)患率壓瘡是威脅活動受限人群生命危險(xiǎn)的因素，70%壓瘡發(fā)生于>65歲的人群神經(jīng)功能受損或重病的年輕患者是易患人群醫(yī)院中壓瘡的現(xiàn)患率為4.7%—32.1%護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡現(xiàn)患率為8.5%—22%摩擦力是兩個(gè)物體表面互相移動產(chǎn)生的機(jī)械力當(dāng)個(gè)體不能自主抬起身體并且在此狀況下移動時(shí)將有發(fā)生摩擦傷的高度危險(xiǎn)摩擦?xí)茐慕琴|(zhì)層的屏障功能引起淺層組織損傷摩擦力發(fā)生的時(shí)機(jī)和危害剪切力發(fā)生的時(shí)機(jī)和危害剪切力是垂直力大于平行力共同作用于皮膚，引起深部組織損害如肌肉的機(jī)械力剪切力常發(fā)生于床頭抬高時(shí)個(gè)體向下滑動的過程中當(dāng)體表組織固定時(shí)

5、，附著于骨的組織被轉(zhuǎn)移向某個(gè)方向→深部組織損害壓瘡好發(fā)于什么時(shí)間？在治療性醫(yī)院中，壓瘡常發(fā)生于住院后的最初24h，ICU病人壓瘡發(fā)生于住入72h內(nèi)。15﹪的老年病人壓瘡發(fā)生于住院第一周內(nèi)重癥兒童在入院第1天發(fā)生壓瘡長期護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡發(fā)生在入院后的最初4周內(nèi)降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)減少摩擦和剪切（NPUAP/EPUAP.2009)潤滑劑，透明膜或水膠體敷料可降低摩擦傷30例老年病人足跟部預(yù)防研究水膠體敷料能明顯降低剪切力水膠體敷料和透明膜敷料均不能降低組織內(nèi)部壓力減少消除來自管道、氧氣面罩、導(dǎo)尿管、頸圍石膏所等醫(yī)療裝置的壓力頸圍、水液體敷

6、料或透明膜能預(yù)防皮膚損傷減少受壓為臥床和坐輪椅者制定翻身時(shí)間表使用彈性泡沫床墊每4h翻身1次與不用壓瘡墊每2h翻身1次均能降低壓瘡發(fā)生翻身頻率應(yīng)根據(jù)個(gè)體的活動能力/移動能力和整體健康狀況而確定在骨突表面如膝部可墊軟枕或軟墊急性脊髓損傷者由于有微血管功能障礙需要比2h更頻繁的翻身坐輪椅者的減壓坐骨結(jié)節(jié)有壓瘡者應(yīng)限制坐輪椅時(shí)間并使用椅墊、水氣墊或凝膠墊限制坐輪椅時(shí)間每天3次，每次少于60min處于壓瘡危險(xiǎn)者坐位每次不能長于2h向前傾斜體位是最有效的減壓技術(shù)從椅墊上抬離臀部椅子的裝置被限制在輪椅上的病人，由于座位表面要承受大約75﹪的

7、體重，故坐骨結(jié)節(jié)很容易發(fā)生褥瘡建議使用壓力緩解裝置：氣墊、水墊、海綿輪椅上加氣墊或海綿墊幫助患者至少每小時(shí)變化一次體位或放回床上足跟部位減壓足跟保護(hù)裝置應(yīng)該使足跟完全懸空腓腸肌下墊枕頭或水袋減輕足跟壓力病人躁動時(shí)需要使用特殊的足跟保護(hù)裝置手術(shù)病人需要特別關(guān)注足跟保護(hù)毛巾或床單卷不能減壓卻能增壓瓦解足跟壓力的裝置與其他骨性隆起比較，足跟有更高的接觸面壓力研究測量足跟壓力40mmHg―100mmHg提示足跟需要額外的保護(hù)使用枕頭壓在腓腸肌下而保證足跟離開床面。而有效地降低足跟接觸面壓力充水的手套Willams研究了40例病人，比較了

8、足跟在床墊上和充滿260ML水的乳膠手套上的壓力差異結(jié)果發(fā)現(xiàn)足跟放在充水的手套上時(shí)壓力平均增加12.5﹪充水的手套有一定程度的壓力緩解，但低于52mmHg時(shí)，不足以取得治療性的壓力充水的手套如何避免剪切力？當(dāng)床頭被抬高50到60度時(shí)，會發(fā)生剪切力床頭抬高不能超過