肺生理肺功能.ppt

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1、肺功能不全及肺功能檢查1一、肺呼吸功能不全2彈性阻力，順應(yīng)性與限制性通氣障礙非彈性阻力與阻塞性通氣障礙3呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加胸壁損傷氣道狹窄或阻塞一.肺通氣功能障礙disfunctionofventilation第一節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制阻塞性通氣不足限制性通氣不足（一）類型41.限制性通氣不足Restrictivehypovetilation吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張和回縮受限引起的通氣障礙。限制性通氣障礙呼吸中樞抑制周圍神經(jīng)病變呼吸肌萎縮，無(wú)力胸廓及胸膜疾患肺總?cè)萘亢粑』顒?dòng)胸廓順應(yīng)性肺

2、順應(yīng)性胸腔積液，氣胸肺組織可擴(kuò)張性PS52.阻塞性通氣不足obstructivehypoventilation氣道狹窄或阻塞引起的通氣障礙。氣道阻力：氣道內(nèi)徑，長(zhǎng)度，形態(tài)，氣流速度，形式等大氣道阻力：直徑〉2mm，有軟骨環(huán)支撐，不易塌陷80%小氣道阻力：直徑《2mm，無(wú)軟骨環(huán)支撐，易扭曲閉合20%R=8Lηπr46氣道狹窄或阻塞的原因：管壁收縮或增厚：支氣管哮喘、慢支→支氣管痙攣炎癥→支氣管粘膜下充血、水腫、纖維增生管腔阻塞：支氣管哮喘、慢支→粘液↑纖毛損傷、腫瘤、異物管壁受壓：腫瘤、腫大淋巴結(jié)肺組織對(duì)小氣道管壁的牽拉作用減弱7（

3、1）中央性氣道阻塞：氣管分叉處以上的阻塞：阻塞位于胸外：聲帶麻痹、喉炎、喉頭水腫，喉癌，白喉阻塞位于胸內(nèi)：氣管，大支氣管的狹窄和阻塞如氣管腫瘤，氣管異物，氣管外腫物壓迫（甲狀腺，縱隔腫瘤）氣道阻塞可分為中央性和外周性8呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變化*吸氣性呼吸困難Inspiratorydyspnea胸外胸內(nèi)*呼氣性呼吸困難Expiratorydyspnea9中央氣道胸外段阻塞無(wú)呼氣困難10中央氣道胸外段阻塞吸氣困難11中央氣道胸內(nèi)段阻塞呼氣困難12中央氣道胸內(nèi)段阻塞無(wú)吸氣困難13外周小氣道特點(diǎn)：?壁

4、薄、無(wú)軟骨支撐；?管徑隨呼氣吸氣改變；?與管周圍肺泡呈緊密連接呼氣性呼吸困難“等壓點(diǎn)上移”（2）外周性氣道阻塞：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管COPD，哮喘，慢性支氣管炎：管壁增厚，痙攣，順應(yīng)性降低，分泌物堵塞管腔小氣道阻力甚至閉合140+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼氣+20氣道等壓點(diǎn)：氣道內(nèi)壓于胸膜腔內(nèi)壓相等的部位上移：移向小氣道端“桶狀胸”COPD、哮喘病人用力呼氣0+10+20+20+20+25+20+20+515（二）肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻萃獠蛔鉖AO2↓PaO2↓PACO2↑PaCO2↑◆通氣障

5、礙引起哪型呼衰?Ⅱ型肺泡低通氣dPaCO2↑dPaO2↓=R16二、肺通氣功能檢查簡(jiǎn)介1718肺通氣——靜息通氣量（VE），用力肺活量（FVC）最大通氣量（MVV）四肺容量——肺活量（VC）、FRC、大RV、TLC、類殘氣/肺總量（RV/TLC）肺換氣——肺一氧化碳彌散量(DLCO）、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇Γ≧aw），呼吸肌力、CL、P0.1等191.肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量2021殘氣量(residualvolumeRV):最大呼氣后仍殘留于肺內(nèi)的氣量。

6、正常成人：男性：1615±397ml女性：1245±336ml肺總量（todallungcapacityTLC):深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。TLC=VC+RC男性5766±782ml;女性4353±644ml肺總量的減少見(jiàn)于限制性肺疾病；增加主要見(jiàn)于阻塞性肺氣腫，因?yàn)闅垰饬吭黾恿?。肺容?2每分鐘靜息通氣量通氣量：胸廓擴(kuò)張和收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣，測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出的氣量稱為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過(guò)度23最大通氣量最大通氣量(MVV):是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度，最

7、大自主努力所能取得的每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體的通氣儲(chǔ)備能力。意義：阻塞性和限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力的鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常應(yīng)>95%；<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳；<70%提示通氣功能嚴(yán)重受損。24用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0

8、/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。252.時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制