化療藥物配置及防護(hù).ppt

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1、化療藥物配置與防護(hù)教學(xué)大綱1掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污物的處理2熟悉化療的概念、分類、給藥途徑、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害3了解我國(guó)化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護(hù)目的及原則化療的概念應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)以達(dá)到治愈或者好轉(zhuǎn)，或提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的一種方法?；熕幬锓诸愅榛瘎鍺H2、環(huán)磷酰胺CTX、異環(huán)磷酰胺IFO、噻替哌TSPA抗代謝類—甲胺蝶呤MTX、氟尿嘧啶5-FU、阿糖胞苷等抗生素類—阿霉素ADM、表阿霉素EPI、平陽(yáng)霉素PYM、絲裂霉素MMC、放線菌素D植物

2、類—長(zhǎng)春新堿VCR、足葉乙甙VP-16、長(zhǎng)春瑞賓NVB、泰素（紫杉醇）PTX鉑類－順鉑DDP、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）L-OHP激素類—糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑化療藥物給藥途徑靜脈給藥—靜推，靜滴，靜沖，靜泵肌肉注射—無(wú)刺激藥物，深部注射口服給藥—制成膠囊或腸溶劑腔內(nèi)注射—心包腔，胸腹腔，膀胱動(dòng)脈插管—多見(jiàn)于肝癌（介入）鞘內(nèi)注射—可以通過(guò)血腦屏障ClicktoaddTitle抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：①玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出。②粉劑安瓿打開(kāi)和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，可

3、出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。③使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出。④把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中。⑤安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái)上。⑥操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢出。⑦用過(guò)的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會(huì)導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中。⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥?；熕幬镞M(jìn)入體內(nèi)的途徑皮膚直接接觸污染表面的接觸消化道工作時(shí)，吃食物、嚼口香糖手對(duì)嘴的接觸吸入氣溶膠汽化物注射劑—針頭刺傷—破損2008護(hù)理人員化療藥物

4、暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率——組別N疲勞頭疼頭暈食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺(jué)異常角結(jié)膜炎皮炎過(guò)敏口炎潰瘍?cè)陆?jīng)紊亂非暴露組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴露組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6化療藥物對(duì)護(hù)理人員的傷害據(jù)報(bào)道：接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，這些癥狀與護(hù)士年齡、吸煙及倒夜班無(wú)相關(guān)性脫發(fā)：發(fā)生率最高,主要因?yàn)槠つ疑掀どL(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感皮膚黏膜反應(yīng)：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚損傷、腐蝕

5、、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激對(duì)造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，疲勞，隨著劑量的增加，血小板、紅胞受到不同程度的影響。護(hù)理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.1現(xiàn)狀：我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。2002年全國(guó)167家醫(yī)院調(diào)查結(jié)

6、果生物正確穿隔集中垃圾安全柜戴手套離衣管理處理合格13%9.58%1%4.79%18%職業(yè)防護(hù)目的:減低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康原則：（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體；（二）盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置配制抗腫瘤藥物的專用房間，在專用層流安全柜內(nèi)，由專人集中完成藥物配制。規(guī)范化的配液操作1配制化療藥物前后應(yīng)嚴(yán)格洗手。手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法---技術(shù)1、洗手打開(kāi)水龍頭用流動(dòng)水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕取適量的肥皂或皂液，均勻涂

7、抹至整個(gè)手掌、手背、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部整個(gè)搓揉時(shí)間不應(yīng)少于15秒2在配制過(guò)程中,操作臺(tái)面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3割鋸安碚前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安碚頸部時(shí)要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安碚頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜,然后折斷。4抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針頭,所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺(tái)面。配藥及操作完畢后,脫去手套徹底

8、洗手。規(guī)范化的給藥操作1抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；2核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；4靜脈給藥時(shí)若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無(wú)菌棉球或紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過(guò)快,以防藥液自管口溢出。5靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手規(guī)范化的污染處理規(guī)則1抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污